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杭州日报|杭州19岁女孩患上骨肉瘤，要截掉一条腿！手术前她提了一个要求...( 三 )


接下去 ， 我必须很小心地谈话 。 我告诉她 ， 明天做手术的时候是全身麻醉 ， 睡着之后声带中间要插一根管子进去 ， 做完手术拔掉 ， 但很有可能做完手术后 ， 右侧声带也会损伤 。
A女士打断我：“那是不是声音更嘶哑了？”唉 ， 她显然没明白这件事的严重性 。 我解释说：如果术后双侧声带麻痹 ， 最坏的结果就不是声音嘶哑那么简单 ， 而是气管插管拔除后可能会呼吸困难 ， 那就要紧急切开气管 。
我能做的也只有在手术前将风险都谈到 ， 让家属有心理准备 。
她哭了 ， 之前只是考虑肿瘤切除的风险 ， 没想到还有另外更凶险的 。 尽管害怕 ， 她还是签了字 ， 一再拜托我要小心 。
我不敢说我的麻醉水平有多高 ， 我只能说我会尽量小心 。 但谁都不敢保证啊……
我把双腔管从A女士嘴里拔出来
看到她顺利呼吸 ， 心才放下
每当第二天有重病人 ， 夜里我都休息不好 。 我回去查文献 ， 也找不到确切的预防办法 。
右侧胸腔镜手术是左侧卧位 ， 导管肯定会对一侧声带有压迫 ， 好在压迫的是已经麻痹的左侧声带 。 但肺部手术插管是双腔气管导管 ， 本身管子就粗 ， 这也是难度最大的一种插管 ， 怎么保证一次到位又温柔呢？
有同理心其实并不是很适合当医生 ， 或者说我还不够成熟 。 这样的夜晚 ， 我就会很难入睡 ， 第二天也会醒的特别早 。 电视剧里或者外行人写的那些关于医院生活的小说 ， 医生在压力大的夜晚靠酒精支撑 ， 其实并不明智 。 我们这一行需要太多的精准操作 ， 头一晚摄入过多的酒精和咖啡因都会引起第二天手抖 。 为了病人的安全 ， 越是重病人 ， 越是不能在前一天喝酒 。 第二天上麻醉前 ， 我也会忍住不喝咖啡 ， 怕在动静脉穿刺或者插管的时候 ， 因为自己的手抖引起不必要的操作损伤 。
在餐厅吃饭 ， 菜不好吃 ， 下次不去就行 。 在理发店理发 ， 理的不好看 ， 下次换个发型师就好 。 但是来医院看病 ， 花钱看不好可不行 ， 人命关天 ， 哪里有那么多让医生重来的机会？
好几个年轻同事已经在服用安眠药物帮忙入睡 ， 但我不想尝试 。
这些手术前的压力很难找到人诉说 。 手术医生会觉得我小题大做 ， 肺部手术的成功与否对他们最重要 。 和朋友说 ， 他们顶多安慰一下 ， 毕竟他们不懂气管切开对一个人的生活质量会有多大影响 。 不能怪他们 。 和麻醉科的同事说 ， 他们会说一些相关病例 ， 反而让我压力更大 。
声带麻痹不是致命的大病 ， 不会影响生命的长度 ， 但往往是这些微不足道的小病 ， 让病人的生活质量降低 ， 非常痛苦 。
有个前辈告诉我 ， 他之前做过一个手术 ， 病人感冒了七八天 ， 其他症状都好了 ， 只有声音还没有恢复好 ， 吃着响声丸 ， 说话有点哑 。 做胸椎手术 ， 拔了气管插管后 ， 病人突然完全不能透气 ， 只好把气管紧急切开 。 耳鼻喉科医生的解释是感冒引起了双侧声带麻痹 ， 声带麻痹不能恢复 ， 只能气管切开 。 他叫我一定要小心 ， 慎重拔管 。
手术当天 ， A女士状态不错 。 从动静脉穿刺到插管再到摆放侧卧位的体位 ， 我全程都非常小心 ， 手术医生在操作的时候我也提醒了一句 ， 让他们小心右侧的喉返神经 。 虽然胸腔镜下暴露右侧喉返神经十分困难 ， 更何况不小心损伤 ， 这个几率太小了 ， 简直是杞人忧天 ， 但我的心一直悬着 。
直到手术结束 ， 麻醉醒透 ， 我把双腔管从A女士嘴里拔出来 ， 看到她顺利呼吸 ， 声音也没有比手术前更嘶哑 ， 心才放下 。
手术室外的病人家属 ， 一定不知道这一天我的内心活动 。
当然他们也不会再有机会看到我 。 毕竟麻醉医生不是管床医生 ， 做完手术之后我们便没有交集 。 那些荣誉和感谢都会归功于手术医生 。
手术做完的第二天 ， 我还是默默去病房看了看A女士 ， 她一个人半坐在床上闭目养神 ， 我没有上前打扰 。
希望这是她做的最后一次手术 。
寄语
在没有现代麻醉术之前 ， 外科手术是相当恐怖的 。 很早的石器时代 ， 所谓“麻醉”就是打晕了再说 ， 让病人暂时处于昏迷状态 ， 进行一些快速手术操作 。 其他“麻醉”方式还有强行捆绑、放血、灌酒等等 ， 每一次手术 ， 不仅病人恐惧 ， 就连外科医生也觉得是个可怕的负担 。
据说东汉时的华佗发明了一种叫“麻沸散”的中草药麻醉剂 ， 比较人性化 ， 病人喝了后“如醉死无所知” ， 医生再施行腹部手术 。 可惜 ， 这么好的“麻沸散”失传了 。
现代麻醉术要到19世纪才出现 。 这当然是人类了不起的进步 。 除了各种出神入化的外科手术 ， 就连肠镜、胃镜这些让人生畏的医学检查 ， 都在麻醉术的加持下变得容易接受了 。
如果说麻醉术的发明 ， 为外科手术开辟了新纪元 。 那么 ， 麻醉医生就是手术室的幕后英雄 。 病人的睡过去和醒过来 ， 都由他们守护 ， 责任重大 ， 却默默无闻 。 手术成功了 ， 病人会特地感谢手术医生 ， 并不知道麻醉医生的功劳 。 这多少是因为大多数人对这一行当的无知 。
记牢了 ， 下次千万别叫他们“麻醉师” ， 正确的叫法是“麻醉医生” 。 给保你性命的人以尊重 ， 这才是一个病人的修养 。


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