医学界内分泌频道|孕期体重控制很重要，胖谁都不能胖妈妈！|CSE 2020

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准妈妈们，体重控制得提上日程了！
怀孕的女性听到最多的一句话大概就是——“吃，多吃点。你现在一个人吃，两个人补。 ”
在中国传统的观念中，怀孕后的女性应该“食补” ，多补充营养，这样孩子才能健康。
诚然，在以前的饮食条件下，孕期营养不良是造成妊娠不良结局的一大因素。但随着物质条件的改善，肥胖反而成为孕期的一大危险因素。
在中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的孙侃教授分享了目前肥胖与妊娠不良结局的前沿研究，并提出了孕期体重管理的具体方式。
孕期体重增加多少才正常？
事实上，随着胎儿的体重增加和母亲体内的水和脂肪增加，妊娠期女性的体重本来就会生理性增加。
一般来说，妊娠相关的生理变化会导致体重增加约11kg 。

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即便目前11kg是一个很理想的孕期增重状态，但并不是每个女性的孕期增重都要严格控制在11kg 。
根据女性的孕前BMI ，美国医学研究所（IOM）推荐了孕期体重增长的范围。

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【医学界内分泌频道|孕期体重控制很重要，胖谁都不能胖妈妈！|CSE 2020】从表中可以看出， BMI<18.5kg/㎡的女性，孕期推荐增重的范围是12.5-18kg；但是BMI>30kg/㎡的女性推荐增重的范围是5-9kg 。
孙教授指出， BMI越大的女性在孕期的增重空间越小，控制体重增长的难度也会越大。因此，推荐所有女性达到正常的BMI范围再妊娠。
说了这么多，为什么一定要控制孕期体重呢？
孕期肥胖到底有哪些危害？
胎儿和母亲通过胎盘联系，胎盘外层是母体的细胞，内层是胎儿的细胞。母亲的身体状态会直接影响到胎盘，进而影响胎儿。
AJOG曾发表研究提出母亲的肥胖会影响胎盘代谢基因表达：

分子水平上，体型消瘦的1型糖尿病的妊娠者与肥胖妊娠糖尿病（GDM）妊娠者胎盘代谢基因存在明显的表达差异；
肥胖的GDM女性的脂质转运与代谢相关的18个基因比体型消瘦的1型糖尿病妊娠者表达增加。

脂肪组织是活跃的内分泌器官，脂质沉积可以通过调节多种代谢通路影响产科结局。
除此之外，肥胖相关的胰岛素抵抗和炎症可影响胎盘发育和功能，参与子痫前期发生。
有许多研究证明，孕期肥胖不仅会增加妊娠并发症、不良妊娠结局的发生风险，还会增加胎儿的脂肪储备，导致后代肥胖的风险升高。
对于孕产妇来说，肥胖带来的具体危害有：
●巨大儿、大于胎龄儿、剖腹产风险增高

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2017年， JAMA上发表的一篇Meta分析，评估了妊娠期体重增长过多（高于2009-IOM推荐者）的妊娠结局。
其结果显示，妊娠期体重增加过多的女性中，大于胎龄儿、巨大儿、剖腹产的发生率显著上升。
●感染
无论何种分娩方式，肥胖女性产后感染（伤口感染、泌尿系统感染、子宫内膜炎）的风险增加。这或许与皮下脂肪组织血供不足有关。
●静脉血栓栓塞（VTE）
孕产妇发生VTE的风险是普通人的4~5倍，也是导致并发症和死亡的主要原因。
肥胖也会增加VTE的风险。与体重正常的女性相比，肥胖的女性产后发生VTE的风险更高。且随着BMI的增大，发生产后VTE的风险升高。