医学界内分泌频道|孕期体重控制很重要，胖谁都不能胖妈妈！|CSE 2020( 二 )

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除此之外，有研究证明了肥胖与产后抑郁风险升高、生育力下降等有关。
对新生儿来说，母亲孕期肥胖带来的具体危害有：
● 胎儿先天性缺陷

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与BMI正常的女性相比，肥胖女性妊娠时，胎儿的神经管缺陷、脑积水等先天性疾病的风险增加。
●后代死亡
2014年发表在JAMA上的系统性回顾和Meta分析结果显示，肥胖女性分娩者发生出生窒息、胎儿死亡、死产、围生期死亡、新生儿死亡和婴儿死亡的风险均增加。

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图为：后代死亡的相关风险度随着BMI的增大而增大。
孙教授提到，孕期肥胖还会导致后代的脂肪堆积、脑瘫、哮喘、肥胖的发生率升高。
肥胖控制怎么做？
孕期肥胖的危害如此之多，但是控制体重并不是容易的事情。调查研究显示，有47%的女性在孕期体重增长超出IMO推荐的范围。
● 体重控制范围
2019年发表在JAMA上的LifeCycle计划更新了妊娠期的推荐体重增长范围。

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如果女性孕前的BMI超重或肥胖，应该鼓励肥胖女性在孕前减肥，必要时可以使用药物干预或手术。
但是，应该注意所有减肥药物对胎儿均有不良影响，不应在妊娠期使用。
妊娠期两次产检之间体重增加过多（>0.7kg/w），建议评估饮食习惯和其他原因（子痫前期、心衰、肾病等），及时排除各种因素。
● 控制含糖饮料的摄入
母亲妊娠期喝过多的含糖饮料会导致后代肥胖风险增加，因此，建议妊娠期女性避免或限制摄入含糖饮料。
● 药物干预
发表在NEJM上的文章显示，妊娠期使用二甲双胍不会对婴儿出生体重、大于胎龄儿造成影响，同时减少了妊娠期体重增加（4.6kg vs 6.3kg）和子痫前期的发生率（3% vs 11.3%）。
但是在国内，并未批准妊娠期使用二甲双胍，还需要更多的循证医学证据。
为了降低肥胖女性的子痫前期的发病率，患者存在多个中度危险因素，可以考虑使用低剂量的阿司匹林。

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不过，目前妊娠期的药物使用还需要更多的循证医学证据。
● 代谢手术
虽然术后不良妊娠结局的发生率低于未行手术的肥胖女性，但术后并发症同样影响妊娠结局，且手术并非主要治疗措施。