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服务|舍弃传统医疗控费博弈思维保险公司如何打造“医、药、险”一体模式？

保险公司不断尝试切入医保、医院、药企、药店、健康管理服务乃至健康科技等环节 ， 通过生态模式来打通数据和客户服务 ， 以获得更多的数据优势和技术能力 ， 从而改变当前被动的局面 。
近段时间 ， 保险公司纷纷开启“医、药、险”的新模式 ， 打通药企、药店、保险三方 。
这在“带病人群”的保障上尤为明显 。 例如 ， 众惠相互与健帆生物(300529,股吧)联合推出的“肾爱保·爱多多肾病保险” ， 在为慢病群体提供风险保障的同时 ， 以健康管理作为指导 ， 提高慢性肾脏病患者的生活质量 。
这折射出 ， 保险公司从提供风险保障 ， 向健康管理方案的制定者和执行者转变的探索和实践 。 无论是惠民保险 ， 还是慢性疾病保障 ， 抑或是互联网保险创业公司的新赛道 ， 与健康管理的结合都是重要突破点 。
整合医养健康资源
作为健康管理、医疗服务、药品福利的支付方 ， 保险公司正在加速整合体检机构、医疗资源、健康管理机构、医药厂商等多个大健康相关产业 。 保险公司的角色和定位发生着新的变化 ， 从提供单纯的风险保障向健康管理方案的制定者和执行者等多元化角色转变 。
众惠相互董事长李静对21世纪经济报道采访人员表示 ， 保险公司需要把风险控制能力贯穿于产品经营的各个环节 ， 从前期的数据采集、风险定价 ， 到核保能力、控费能力 ， 以及能否提高带病群体对慢病管理的依从性 ， 通过有效的健康管理服务降低重疾发生率等 ， 都是保险公司需要面对和解决的问题 。
在这一领域的创新 ， 需要基于对人群的精准细分和对风险的充分判断 ， 并在核保、定价和运营领域相应采取适当的风控措施 ， 否则有可能给保险公司带来高赔付的影响 。
又比如 ， 信美相互联合法国再保险及其全资子公司ReMark、正大天晴及智保科技 ， 共同推出针对慢乙肝患者的“福气保慢乙肝福利管理计划” ， 则在用药福利及保障的设置上与用户用药、检查等自我管理行为密切相关 ， 旨在打通药企、药店、保险三方 。
在此之前 ， 信美相互已与莱美药业(300006,股吧)子公司签署合作协议 ， 双方将在国内甲状腺疾病健康管理领域建立产品合作关系 。
普华永道中国金融行业管理咨询合伙人周瑾告诉21世纪经济报道采访人员 ， 在大健康产业链上 ， 保险公司处于下游 ， 传统上扮演支付方的角色 ， 在健康数据和医疗技术方面处于劣势 ， 风险管理与成本费用控制方面是被动的 。 因此 ， 过去几年 ， 保险公司不断尝试切入医保、医院、药企、药店、健康管理服务乃至健康科技等环节 ， 通过生态模式来打通数据和客户服务 ， 以获得更多的数据优势和技术能力 ， 从而改变当前被动的局面 。 但是 ， 这些探索并非一帆风顺 ， 过程中遇到了诸多挑战 ， 这些挑战来自于医疗体系格局、医学专业壁垒、法律限制、行业标准主导力缺乏等因素 。
此外 ， 这也催生了创业新赛道 。 刚刚完成D轮融资的水滴公司已在数月前启动了一项探索“保险+医药”模式的新项目 ， 暂定名为“水滴好药付” ， 面向健康体和带病体人群提供药品和服务 ， 旨在利用商业保险整合支付方和药企 。
水滴公司创始人兼CEO沈鹏对21世纪经济报道采访人员表示 ， 水滴公司正在与一家知名药企探讨针对肝病患者的保险方案 。 “水滴保险商城已与60多家保险公司合作 ， 我们和药企想清楚针对肝病患者的保险方案之后 ， 会与这些公司沟通 ， 看看哪家保险公司愿意与我们一起共创 。 ”
被中国太保旗下两家子公司领投C轮的妙健康 ， 其互联网医院服务是以“药店”为核心场景 。 具体而言 ， 妙健康在药店搭载“嵌入式互联网医院” ， 结合智能化药学服务和智慧药房CRM等核心能力 ， 联合药企、保险公司 ， 为患者提供“用药+服务+保险”一体化解决方案 。
舍弃医疗控费博弈思维
“医、药、险”是保险公司延伸大健康产业链的一个切入点 。


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