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医脉通|逆转动脉粥样硬化？掌握两大武器( 二 )


至于降脂到何种程度才能逆转 ， IVUS与冠脉CTA的数据表明LDL-C降至70-80 mg/dL（1.8-2.1 mmol/L）时能使粥样硬化不再进展 ， 更低时才可能逆转粥样硬化 。 与此相互印证的是 ， 在PESA研究中认为LDL-C 60 mg/dl（1.6 mmol/L）为动脉粥样硬化形成的最低要求 。 近年的指南对于降脂目标越来越严 ， 2019年ESC发布的血脂指南推荐极高危患者将LDL-C降至1.4 mmol/L（55 mg/dl）甚至1.0 mmol/L（40 mg/dl）以下 ， 但如此严格控制血脂是否对于所有患者均有必要仍是未知数 。
医脉通|逆转动脉粥样硬化？掌握两大武器
本文插图
图2 IVUS与冠脉CTA显示的粥样硬化进展与LDL-C关系
对于斑块来说他汀除了逆转粥样硬化外 ， 还能通过促进斑块钙化、增加纤维帽厚度而稳定粥样硬化斑块 ， 另外也可以减少斑块炎症 ， 共同起到减少ACS发生的效果 。
2.新型降脂药物
除了他汀以外 ， 依折麦布、PCSK9抑制剂等新型药物同样可以通过降低LDL-C来逆转粥样硬化 。 相比单独使用他汀 ， 联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂逆转粥样硬化效果更加显著 ， 继续证明着越低的LDL-C才能越明显逆转粥样硬化 。
3.抗炎治疗
近年来CANTOS、COLCOT研究已经证实了抗炎治疗在减少心血管事件上的获益 ， 但目前尚无证据表明可以使患者的粥样硬化逆转 。 根据粥样硬化逆转时可以观察到炎症消退 ， 抗炎治疗很可能对粥样硬化逆转有效 ， 不过仍需要证据证实 。
4.其它药物
除了研究最多的降脂药物外 ， 也有证据表明控制血压、血糖有助于逆转粥样硬化斑块 。 在血压控制情况相似时 ， 有研究认为一些ARB类药物可以逆转粥样硬化斑块；而在比较不同的降糖药时 ， 对于粥样硬化的逆转效果也有不同 。 有待进一步研究告诉我们哪些药物更有助于逆转粥样硬化 。
结语很多患者在发现动脉粥样硬化时都会询问需不需要治疗 ， 其实动脉粥样硬化可以逆转 ， 并且逆转可以明显减少心血管事件 。 逆转粥样硬化的手段也并不复杂 ， 无非是调整生活方式+强化降脂治疗+控制其它危险因素 ， 但并不是所有患者均可以逆转 ， 能延缓进展也非常不错 。 随着粥样硬化逆转机制研究的增多 ， 未来还可能有更多新疗法 ， 令人期待 。
参考文献：
[1] Lee H S, Chang M, Piccinelli M, et al. Complete regression of coronary atherosclerosis[J]. European heart journal, 2019.
[2] Libby P, Hansson G K. From focal lipid storage to systemic inflammation: JACC review topic of the week[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 74(12): 1594-1607.
[3] Chistiakov D A, Myasoedova V A, Revin V V, et al. The phenomenon of atherosclerosis reversal and regression: lessons from animal models[J]. Experimental and molecular pathology, 2017, 102(1): 138-145.
[4] Parsons C, Agasthi P, Mookadam F, et al. Reversal of coronary atherosclerosis: Role of life style and medical management[J]. Trends in cardiovascular medicine, 2018, 28(8): 524-531.
[5] Bhindi R, Guan M, Zhao Y, et al. Coronary atheroma regression and adverse cardiac events: A systematic review and meta-regression analysis[J]. Atherosclerosis, 2019.
[6] Hu Y, Zong G, Liu G, et al. Smoking cessation, weight change, type 2 diabetes, and mortality[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(7): 623-632.
[7] Ahmadi A, Argulian E, Leipsic J, et al. From Subclinical Atherosclerosis to Plaque Progression and Acute Coronary Events: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 74(12): 1608-1617.


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