医师报|不应漏诊一人！严守血透感控安全关口 精准检测构筑坚实防线
血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者长期维持生命的重要治疗手段 ， 作为一种体外循环治疗模式 ， 加之患者普遍免疫功能低下 ， 透析患者是各种血源性传播疾病的极高危人群 ， 血透感染也是导致患者住院及死亡的主要原因 。
日前 ， 在“罗氏诊断传染病网络高峰论坛”上 ， 中山大学附属第八医院检验医学部主任吴超教授结合国家卫健委最新发布的《血液净化标准操作规程（2020版）（征求意见稿）》（以下简称“《规程（2020版）》”） ， 就精准检测在血透感控管理中的重要性和应用价值展开了深入讲解 。 吴超教授指出：“由于我国人口基数庞大 ， 乙肝（HBV）、丙肝（HCV）及艾滋病病毒（HIV）感染人群数量不容小觑 ， 任意一个感染者在血透的诊疗过程中都可能造成整个血透中心的污染 。 保障血透医疗质量和安全的前提是准确判断和把握每一位患者的感染情况 。 进一步规范血透操作流程、加强精准检测的实际运用对预防和控制院内感染具有重要意义 。 ”
科学应用标志物检测 把关血透感控第一步
当接触到暴露的病毒后 ， 感染者会出现非常复杂的表征情况及不同的血清学进程 ， 为此 ， 血透患者需要定期进行传染病标志物的监测（如表1） 。 以乙肝为例 ， 感染者处于感染不同阶段可检测到的抗原和抗体的情况存在多样性 ， 难以判断其暴露时间（如图1） 。
本文插图
表1：《规程（2020版）》推荐血透患者常规监测指标及评估频率
本文插图
图1：HBV感染的血清学进程“由于传统血清学标志物检测在临床实践中存在较多复杂、少见模式 ， 给临床带来解读困扰 ， 我们需要更好的检测指标和方法学来帮助判断患者的实际感染情况 。 ”吴超教授介绍道 ， “隐匿性乙肝一直是感染防控的难点 ， 尽管其肝组织中HBV DNA持续存在 ， 但其水平一般在200 IU/mL以下 ， 且乙肝表面抗原（HBsAg）呈阴性 。 只有高灵敏的HBV DNA检测可有效识别隐匿性乙肝 ， 及时干预以避免进一步传播 。 ”
《规程（2020版）》明确规定：首次开始血透的患者、由其他血透室（中心）转入或近期接受血液制品治疗的患者必须在透析治疗前进行HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV标志物（包括抗原和/或抗体）的检测 ， 推荐同时检测 HBV DNA和HCV RNA 。 HBsAg阴性但存在不能解释的转氨酶异常升高患者 ， 应进一步行HBV DNA 和HCV RNA 检测 。
严格采取分层隔离 高灵敏标志物监测不可少
吴超教授指出 ， 一旦通过血清学及分子检测发现血透患者存在HBV、HCV、HIV感染或混合感染的情况 ， 必须对血透患者进行严格的分层管理 ， 与普通血透患者进行有效隔离（如图2） 。
本文插图
图2：《规程（2020版）》推荐血透患者隔离透析的条件《规程（2020版）》特别提到 ， HCV RNA（+）定义为采用高灵敏度检测方法HCV RNA≥15 IU/mL 。 HBV重叠HCV感染的患者应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析 。 如条件实在有限 ， 可在乙肝透析治疗区透析 ， 但相对固定透析机位 ， 并安排末班透析 。
【医师报|不应漏诊一人！严守血透感控安全关口 精准检测构筑坚实防线】对于满足解除隔离标准（如图3）的患者 ， 需实施解除隔离透析治疗的方案：传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗室/区进行血液透析 ， 相对固定透析机位 ， 透析日安排第一个透析 。 连续6个月每月1次监测传染病标志物；传染病标志物持续阴性达到6个月以上患者 ， 可安排在普通透析治疗室/区进行血液透析 ， 并相对固定透析机位 ， 透析日安排最后一个透析 。 转入普通透析治疗室/区后的1、3 和6 个月各检测1 次标志物 ， 持续转阴者按普通透析患者每6 个月监测1 次标志物 。
推荐阅读
- 上海上港|去年续约今年被卖，更该被裁的不应是他吗？只因一点艾哈被弃
- 生理慧医师|生姜加一物来泡脚，用不了一周，就可以排除体内湿气，赶跑老便秘
- 中医刘医师|女性当零食吃几颗，子宫悄悄变好，远离妇科炎症，肌肤细腻红润！
- 妇科陈医师|女性想要皮肤好，常吃3种食物，排毒养颜，调理肠胃，好处多多
- 养生沈医师|影响子宫健康的几个行为，做一次，怀孕的可能性会降一分，望周知
- |自治区中医药局关于非中医类别医师中医药培训基地的公示
- 法国驻华使馆文化公参：线上教育不应成为未来教育的常态
- 崩坏3|崩坏3：老角色重新发光发热不应该大受好评吗？到了玫瑰这里怎么就变味了？
- 崩坏3|崩坏3：摆事实讲依据，冰箱的主人难道不应该克制冰律才对吗？
- 坐古谈今|俄罗斯的劲敌：历史不应该成为活着的障碍，曾经的波立联邦