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医师报|不应漏诊一人！严守血透感控安全关口 精准检测构筑坚实防线( 二 )


医师报|不应漏诊一人！严守血透感控安全关口 精准检测构筑坚实防线
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图3：《规程（2020版）》推荐血透患者解除隔离透析的条件重视检测影响因素 精准把牢关键环节
血透前 ， 临床会根据患者的凝血状态选用不同的抗凝方案 ， 这些抗凝剂的使用对于后续的传染病检测可能带来影响 ， 导致假阳性的结果 。 有研究表明 ， 透析患者血液中可检测到循环免疫复合物（CIC） ， 透析后的血清CIC含量比透析前明显升高 。 此外 ， 抗红细胞、抗细胞因子以及抗磷脂的自身抗体也可在透析患者血液中检测到 。 透析所致的CIC和自身抗体很可能与试剂发生交叉反应 ， 从而干扰检测 。 [1]“对于血透样本 ， 必须在血透前进行检测 ， 对于检测结果有反应的样本要注意结合其它指标一起判断 。 面对复杂的样本情况 ， 应加强与临床的沟通 ， 采用多种方法学进行反复验证 。 ”吴超教授强调 ， “从透析前传染性指标的筛查、诊断到后期的患者管理 ， 不应漏诊任何一位患者 ， 这不仅为了保护患者、保护医务工作者 ， 也是院内感控的关键一环 。 血透患者的传染性指标检测应采用高灵敏度的检测试剂 ， 以最大化避免误诊的发生 。 ”
目前 ， 临床的一些检测要求已高于市场的准入标准 。 对于HBsAg检测 ， 突变株和早期感染的检出能力至关重要 。 一旦HBsAg突变 ， 会造成位点消失 ， 继而出现假阴性、漏检的情况 ， 此外还会导致疫苗保护和抗病毒治疗的失败 。 HBsAg突变所造成的漏检对于献血安全、隐匿性疾病进展和疗效判断都有很大影响 。 针对这些需求 ， 罗氏诊断Elecsys HBsAg II 检测试剂采用独特的抗原抗体反应体系设计 ， 使用3种单克隆抗体和1种多克隆抗体的组合 ， 能够检出当前所有已知的HBV突变株 ， 且具有更强的血清转换灵敏度 ， 能够更早发现早期感染者 。 方法学和抗体工艺是丙肝抗体检测的关键 。 由于HCV特殊的基因结构 ， 丙肝抗体的检测需要联合应用多抗原组分才能保证较高的检出率 。 Elecsys Anti-HCV II检测试剂采用双抗原夹心法 ， 重新筛选和制备了NS3重组抗原 ， 提高稳定性和特异性的同时缩短了窗口期 ， 有利于HCV的早期诊断 。 Elecsys HIV Duo检测作为全面改进型的四代检测产品 ， 可实现HIV抗原、抗体分开检测 ， 符合《全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）》区分抗原抗体检测试剂筛查流程的最新要求 ， 仅需18分钟即可获得综合检测报告 ， 进一步加快HIV感染确诊流程 。 吴超教授分享了中山大学附属第八医院使用Elecsys? HIV Duo检测的数据统计：今年4月1日至6月30日共计5,939例筛查样本 ， 初筛阳性率为0.3% ， 疾控中心回报阳性率为61% ， 印证了Elecsys? HIV Duo检测的优越性 。 参考文献：[1]J Mod Lab Med ， Vo1．27 ， No4 ， July．2012 《医师报》投稿公共邮箱：yishibao2017@163.com
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