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个人|职工医保门诊费用拟报销 比例50%起

个人|职工医保门诊费用拟报销 比例50%起
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个人|职工医保门诊费用拟报销 比例50%起
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昨日 ， 国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 。 意见拟规定普通门诊费用医保可以报销 ， 报销比例从50%起步 。 职工医保个人账户计入办法也将有变 ， 医保单位缴费部分不再计入个人账户 ， 全部计入统筹基金 。 个人账户使用范围将扩大 ， 比如 ， 原来只能支付职工本人的医疗费用 ， 改革后 ， 将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用 。
为何要进行职工医保门诊保障政策改革？改革后参保人享受到的医疗保障会有哪些变化？能得到更多实惠吗？这项改革会带来哪些影响？就这些问题 ， 新京报采访人员采访了医保待遇等方面的相关专家 。
解读1
职工医保门诊保障政策为何要改革？
解决门诊保障水平不适应需要问题
医保待遇方面的权威专家表示 ， 这次改革的背景是在职工医保建立之初建立的统筹基金和个人账户结合的模式 。 统筹基金是管住院的大病 ， 个人账户是管门诊的小病 。
随着医疗保障制度的建立健全 ， 老百姓(603883,股吧)在住院保障水平提高的同时 ， 要求门诊保障提高的要求越来越强 。 尤其是新的医疗技术提高 ， 个人账户的保障很难发挥作用 。
个人账户划到自己的账户 ， 归自己所有 。 会出现一个问题 ， 老人看病的钱不够花 ， 年轻人花不出去、花不完 。 现在这点钱放在个人账户里 ， 个人账户积累的钱 ， 将来在门诊看大病也不够花 。
中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临介绍 ， 职工医保的个人账户本身就具有门诊费用偿付功能 ， 但个人账户的设计却是特定历史时期的产物 。 在实施职工医保制度之初 ， 国家考虑到计划经济时期职工完全无需缴纳保险费 ， 缺乏参保意识 ， 需要建立一种能够让民众顺利接受缴费的机制 ， 同时培养个人的节约意识 ， 控制医疗费用 ， 因此建立了“统账结合”的模式 ， 产生了个人账户 。
“与之前的公费医疗和劳保医疗不同 ， 新的职工基本医疗保险要求企业和个人共同缴费 。 从不缴费到缴费 ， 有一个职工缴费依从度的问题 。 个人账户的资金不参与统筹 ， 可以结转使用 ， 有利于提高职工参保的积极性和缴费依从度 。 这是建立个人账户的第一个主要理由 。 ”中国社会科学院经济研究所研究员王震说 。
解读2
为何要调整个人账户的计入办法？
个人账户分散了统筹基金总量
“当前 ， 个人账户基本实现了‘保证改革平稳进行’和‘激励个人缴费积极性’两个目标 。 ”仇雨临表示 ， 但当下医疗费用的增长不再是单纯的个人没有节约意识造成的 ， 社会经济发展、医疗需求扩大、医疗技术进步、疾病谱变化、医疗服务行为不端等因素都加剧了医疗费用持续增长 。
仇雨临认为 ， 随着人人公平参保、深化医保功能、单位和个人减负等政策目标的提出 ， 个人账户不能完全适应当下的需求 。 深化医保的功能依赖于强大的基金量 ， 尤其是统筹基金的规模 ， 但个人账户却分散了统筹基金的总量 ， 降低了其保障能力；此外 ， 个人缴费完全进入个人账户以及单位缴费较高比例划入个人账户 ， 大大降低了医保基金发挥互助共济的功能 。
个人账户的积累也是有限的 ， 王震解释 ， 虽然从统计意义上 ， 相比于年轻人 ， 老年人的医疗费用更高 ， 从而可以年轻时积累、老年时使用 。 但是对个体而言 ， 在整个生命周期中都面临疾病风险 ， 个人账户的积累功能有限 。 2018年职工医保个人账户人均积累额只有2300元左右；当年职工医保的人均住院费用已经超过1.1万元 。 如果没有互助共济 ， 这个数字对于缓解老年后的高额医疗费用是有限的 。
解读3


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