江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > >

个人|职工医保门诊费用拟报销 比例50%起( 二 )


先行开展改革探索的地方效果如何？
医保资金使用效率提高
目前 ， 多数地区已经将一些大病、慢性疾病的门诊治疗以及日间手术等纳入到统筹支付范围 ， 北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地也都渐次开展了个人账户制度改革与门诊费用统筹的探索 。 王震认为 ， 从效果看 ， 提高了参保人的门诊待遇水平与医保资金的使用效率 。
此次国家层面改革的核心举措是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 。 改革意见明确 ， 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步 。
要增强医保统筹基金的共济能力 ， 就要调整个人账户的结构 。 这是改进个人账户计入办法政策的考虑之一 。
解读4
个人账户改革后如何更好发挥作用？
可探索用于更多医保领域
对于改革后的医保个人账户 ， 仇雨临表示 ， 需要回归医保本质 ， 对个人账户做出与新环境、新形势、新政策目标相适应的调整 ， 实现新旧使命的接续 。
她认为 ， 一方面 ， 调整个人账户势在必行 ， 但改革调整需要秉持权益置换、平稳过渡、合理转换、政策协同等原则 。 个人账户的已有积累部分（存量基金）归个人所有 ， 可以对已有的个人账户予以保留并扩充功能 ， 也可以探索用于更多与医保相关的领域 。
另一方面 ， 单位缴费逐步转入统筹基金 ， 建立门诊统筹 ， 对参保人门诊费用进行政策保障 。 就门诊统筹而言 ， 结合已有的门诊慢特病、大病统筹制度 ， 综合调整从病种门诊统筹到费用门诊统筹 ， 即符合三个目录的门诊服务项目和药品 ， 按照医保政策规定予以偿付 。
在短期内 ， 可以使用个人账户支付门诊费用 ， 社会统筹基金予以同步补充；长期看 ， 随着门诊统筹待遇在保障的病种和服务范围、保障的水平、保障的人群等方面的完善 ， 职工医保参保人的门诊就医可以得到更加充分的保障 。
解读5
是否考虑了节省医保基金开支？
目的是提高基金使用效率
专家表示 ， 经测算 ， 我国一人一年平均上门诊的次数在6次左右 。 改革后提高了门诊的医保待遇水平 ， 基金的开支会减少还是增加？医保基金可能会支付更多门诊保障费用 ， 政策主要是提高保障水平 ， 让参保人得到更多实惠 。
但基金开支并不是政策设计的考虑 。 也就是说 ， 出台这一项政策不是为了给医保基金省钱 ， 改革职工基本医疗保险个人账户、建立健全门诊共济保障机制 ， 目的是提高医保基金使用效率 ， 逐步减轻参保人员医疗费用负担 ， 实现制度更加公平可持续 。
解读6
个人账户改革后会产生什么影响？
实际可提高保障水平
这次改革 ， 不仅改进了个人账户的计入办法 ， 还扩大了个人账户的使用范围 。
王震认为 ， 对这一改革的影响 ， 应该从三个角度加以判断：一是看改革是否提高了整体保障水平和保障能力 ， 这是改革的“总量效应”；二是看改革是否平衡了利益相关方的关系、充分考虑了参保人的既得利益 ， 这是改革的“结构效应”；三是改革是否理顺了激励机制 ， 提高了资金的使用效率 ， 这是改革的“激励效应” 。
“总量效应”方面 ， 王震说 ， 应当清醒地认识到 ， 群众参加医保 ， 不是为了个人账户上的资金积累 ， 而是要更好应对疾病带来的经济风险 。 因此 ， 只有通过集体力量、互助共济才能化解个体风险 ， 将个人账户的部分资金置换为门诊费用共济保障机制 ， 门诊费用的保障就不限于个人账户的资金了 ， 保障能力和水平得以明显提高 。
在保障能力和保障水平总体提高下 ， 还涉及利益调整问题 。 这也是各界关注度最高的一个问题 。 在门诊费用由统筹基金支付的情况下 ， 弱化个人账户不会对参保人的门诊保障权益造成负面影响 ， 实际的保障水平还是提高的 。
新京报采访人员 吴为
公众可在9月6日前提出意见 。


推荐阅读


上一篇：乐队|大山里的摇滚乐队

下一篇：贫困县|村支书带动村民种玫瑰 小金县告别贫困县