微创外科双5枪|胆囊结石胆囊炎不及时手术的后果，拖病拖出大问题！
女性患者 ， 43岁 ， 十余年前就有胆囊结石、胆囊炎 ， 经常疼痛不适 ， 医生建议手术切除 ， 但患者思想保守 ， 觉得胆囊一旦切除 ， 就会损伤元气 ， 影响吃饭、生活质量下降 ， 做了手术以后身体的抵抗免疫能力也会下降 。 这些顾虑加上对手术的惧怕恐惧 ， 所以拒绝手术 。 患者虽然经常右上腹疼痛不适 ， 但疼痛不是很剧烈 ， 忍一忍就过去了 ， 所以一直没有很重视 。 最近出现发烧、腹痛加重、皮肤黄疸后住院治疗 。
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经过入院检查可以发现两个问题
1.石头从胆囊跑到胆管 ， 引起胆管结石、胆管炎 。 报告中提示 ， 左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张 ， 胆总管下段可见小颗粒信号 。
2.化验提示血淀粉酶轻度升高 ， 说明是轻微的胰腺炎 ， 这可能与结石堵在了胆总管下段有关 ， 也可能是“胆源性胰腺炎” 。
在临床工作中 ， 单纯胆囊结石患者 ， 结石小数量少 ， 胆囊壁薄光滑 ， 身体也没有任何不舒服的话 ， 是可以不手术继续观察的 ， 但如果胆结石经常出现疼痛等症状 ， 建议及时手术 。 但很多人往往抱有侥幸心理 ， 虽然胆囊结石并发症不一定发生 ， 但一旦发生 ， 就得不偿失 ， 甚至危及生命 。
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一、胆囊的结构 ， 决定了结石的危害性 首先给大家讲解一下胆囊和胆管的一个生理结构 ， 这样大家就能明白结石对身体的潜在危害了 。 如图所示的图片 。
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我们的胆管分为肝脏内胆管和肝脏外胆管 ， 肝脏分泌胆汁后 ， 将胆汁通过肝内胆管运输到胆囊 ， 当我们吃东西的时候 ， 储存在胆囊内的胆汁 ， 就是通过肝外的胆管 ， 即胆总管 ， 将胆汁排入到十二指肠 ， 从而促进食物的消化和吸收 。 其中 ， 在胆总管与十二指肠开口的位置 ， 胰腺的胰管与胆总管汇合在一起 ， 共同开口于十二指肠 。 这句话 ， 结合图片多看几遍 ， 就能理解了 ， 理解了胆汁和胰液的排出路径 ， 后面讲的内容大家就很容易理解了 。
二、胆囊内的结石往下跑之后 ， 整个管道就堵住了第一种 ， 结石堵住了总管 ， 急性胆管炎发生
结石是可以往下排的 ， 在移动的过程中 ， 可以引起胆总管的梗阻 ， 胆汁就无法排入到十二指肠了 。 一方面 ， 我们吃东西时 ， 没有了胆汁的促消化吸收作用 ， 就会出现消化不良的情况；另外一方面 ， 石头堵在胆总管 ， 但肝脏是一直都在分泌胆汁的 ， 这样肝脏和胆囊 ， 以及梗阻胆管上方的压力都增大了 ， 就会引起急性胆管炎 。 急性胆管炎非常典型的症状就是右上腹的疼痛 ， 发高烧、寒战、黄疸（皮肤黄、眼白黄、小便黄） ， 急性胆管炎起病非常急 ， 病情比较危重 ， 需要立刻去医院做手术 ， 否则后果不堪设想 ， 对胆囊或者肝脏都会造成影响 。
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第二种 ， 结石堵在胰腺和十二指肠开口出处 ， 更加危险
胆囊的结石一直向下排 ， 跑到了十二指肠开口处 ， 我们之前说过 ， 这里还有胰管的开口 ， 结石堵在这里 ， 不仅仅整个胆道堵死了 ， 胆汁排不出去了 ， 现在胰腺也被堵住了 ， 胰液无法通过胰管排出 ， 除了急性胆管炎 ， 还会导致急性胰腺炎 ， 表现为上腹部或者肚脐周围的疼痛 ， 严重时疼痛十分剧烈 ， 像刀割一样 。
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三、哪些情况 ， 需要切除胆囊？1.有症状的胆囊结石
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