心脑血管|罗湖区人民医院血管外科成功完成一例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
专家简介：黄智勇 ， 深圳市罗湖区人民医院血管外科主任 ， 副主任医师 。 在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验 ， 可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗 ， 动脉置管溶栓、取栓治疗 ， 静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗 ， 下腔静脉滤器的植入取出 ， 血管瘤及血管畸形的微创治疗 ， 透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护 。
病例介绍
近日有一位63岁徐阿姨 ， 在夜间无明显诱因的情况下出现突发胸背部及腹部疼痛 ， 休息后无缓解 ， 由家人送至就近医院治疗 ， 查主动脉CTA结果示：主动脉夹层（stanford B型） ， 降主动脉、腹主动脉上段瘤样扩张 ， 左房及左下肺受压 ， 立即转院至罗湖医院血管外科 ， 入科后予镇痛、镇静、降血压心率 ， 完善各项检查的治疗 。
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图1
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图2
图1、图2为术前患者CTA检查
2020年4月15日 患者血压、脉搏、心率等各项生命监测指标控制良好 ， 病情趋于稳定 。 罗湖医院血管外科主任黄智勇主任带领团队为患者
行胸主动脉造影+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉烟囱支架置入+右髂动脉取栓术 。
术中见主动脉夹层（stanford B型） ， 破口位于降主动脉起始处 ， 破口大小1厘米 ， 假腔压迫真腔特别明显 ， 造成真腔狭窄 ， 定位释放支架 ， 精准定位、精确制导 ， 效果立竿见影 ， 无缝连接 ， 假腔完全消失 ， 无内漏 ， 血流通畅（见图3） 。
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图3
这是一项微创手术 ， 患者仅在右侧腹股沟区及左上肢肘部动脉皮肤区2处各有一不超过0.5cm的切口
。
手术过程顺利 ， 术后生命体征平稳 ， 术后四肢皮肤温暖 ， 远端动脉搏动良好
。
术后当天患者即可以开始进食 ， 从流质过度到普食 ， 术后第3天可以下床做轻微活动 ， 顺利快速康复 ， 嘱出院后按时服药 ， 控制血压、心率 ， 抗血小板聚集治疗；自我监测血压；出现胸闷、胸痛 ， 发热、乏力等不适及时随诊；1个月后到血管外科门诊复查血管CTA；控制好情绪 ， 不熬夜 ， 避免剧烈运动 ， 以防血压大幅波动引起心脑血管不良事件发生 。
1、那么该患者主动脉夹层是怎么形成的呢？
原来徐阿姨既往有高血压病4年 ， 1年前自行停药 ， 正是由于高血压影响引起血流动力学改变 ， 强有力的血流对动脉壁反复冲击 ， 造成主动脉内膜逐渐撕裂 ， 腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜和外膜之间 ， 而造成夹层血肿 ， 并沿着主动脉壁向前后逐步延伸、剥离、扩展 ， 形成真假两腔,导致主动脉夹层 。 这是一种高致死率的急危重疾病 。 一旦夹层破裂导致大出血休克或重要器官供血动脉的阻塞 ， 患者将突然或数小时内死亡 。 因此 ， 高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着重要的影响 ， 是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段 。
2、主动脉夹层的分型
主动脉弓为主动脉上部是弓形弯曲的部分 。 在第4胸椎下缘移行为降主动脉 。 从弓的凸侧发出3条较大的动脉 ， 由右向左依次分为无名动脉（头臂干）、左颈总动脉和左锁骨下动脉 。 Stanford-A：第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉 。 夹层累及升主动脉 ， 以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉 。 Stanford-B：第一破口位于降主动脉 ， 夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉 ， 但不累及升主动脉 。 徐阿姨的主动脉夹层是Stanford-B型 ， 如下图
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