江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

职工医保|职工医保改革征意见 我们能报销的变多了还是变少了？

央视网消息（采访人员 阚纯裕 王静远）：8月26日 ， 国家医保局在官网发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称“征求意见稿”） ， 明确建立健全职工门诊共济保障机制 。
目前 ， 我国城镇居民的医保主要分为城镇职工医疗保险（以下简称“职工医保”）和城镇居民医疗保险（以下简称“居民医保”）两类 。
简单来说 ， 职工医保保障的对象是有单位的职工 ， 居民医保保障的对象则是没有单位的居民 ， 比如劳动年龄以外的老人、学生儿童 ， 以及其他城镇非从业居民等 。 二者的缴费标准、享受待遇、缴费年限都有所不同 。
职工医保|职工医保改革征意见 我们能报销的变多了还是变少了？
文章插图
此次医疗保障制度改革主要围绕职工医保展开 。
职工医保由个人账户和统筹基金构成 ， 二者划定各自的支付范围 ， 分别核算 。 职工个人缴纳的医保费 ， 全部计入个人账户 。 用人单位缴纳的医保费分为两部分 ， 一部分划入个人账户 ， 一部分用于建立统筹基金 ， 即医疗报销的统筹账户 。
此次职工医保改革的核心举措有三项 ， 包括统筹账户支付范围、个人账户计入办法以及个人账户的使用范围 。
职工医保|职工医保改革征意见 我们能报销的变多了还是变少了？
文章插图
普通门诊费用拟纳入报销 ， 报销比例50%起步
此前我国基本医保制度为住院提供了较高的待遇保障 ， 2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上 ， 与此同时 ， 参保人的门诊保障比较薄弱 。 除了门诊规定的少数病种和重特大疾病可纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外 ， 其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付 。
【职工医保|职工医保改革征意见 我们能报销的变多了还是变少了？】另一方面 ， 过去个人账户没有互助共济功能 ， 从而导致不同人群门诊费用负担差距悬殊 。 大部分健康人群个人账户大量结余 ， 造成资金沉淀 ， 而少部分年老体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重 。
征求意见稿指出 ， 这项改革旨在建立门诊共济保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 换言之 ， 以后普通门诊费可用职工医保报销 ， 报销比例从50%起步 ， 参保人的门诊保障得到加强 。
随着基金承受能力增强 ， 保障水平也会逐步提高 ， 待遇支付可适当向退休人员倾斜 。
改进个人账户计入办法
过去 ， 职工医保个人账户包括个人缴费的2%和单位缴费的30% 。 改革后 ， 单位缴费将全部划入统筹账户 ， 不再划入个人账户 ， 而个人缴费部分仍然计入个人账户 。
原先职工医保统筹账户为单位缴费的70% ， 调整统账结构后 ， 单位缴费将全部作为统筹基金 ， 即可用于报销的账户金额增加 。 另外 ， 减少划入个人账户的基金主要用于支撑上述健全门诊共济保障 ， 提高门诊待遇 。
个人账户可支付配偶父母子女就医费用
之前 ， 个人账户主要用于支付参保职工本人的医疗费用 ， 改革后将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用 。
个人账户过去只能支付定点医疗机构或定点零售药店的费用 ， 改革后这笔钱还可以在定点零售药店购买药品、医用耗材、小型医疗器械 。
此外 ， 征求意见稿提到还将探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
来源：央视网


    推荐阅读


    上一篇：郜林|场上踢球场下带队，球员兼助教看这四杆中超老枪

    下一篇：周线|沪指周线五连阳 A股“红九月”概率几何