重磅|重磅，医保拟改革！单位缴费部分或不再划入个人账户…
*来源：深蓝财经综合自第一财经、新京报、央视新闻、南通日报、新闻1+1
国家医保局的一份征求意见稿平息了旷日持久的医保个人账户（下称医保个账）存废之争，我国职工医疗保险制度即将迎来22年间最重要的一次调整。
26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。
征求意见稿中明确
?建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步，把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。
?个人账户的享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。
? 职工医保个人账户计入办法也将有变，医保单位缴费部分不再计入个人账户，全部计入统筹基金。
? 此次待遇增加，不会增加个人以及单位的缴费。
自职工医保制度改革以来，我国基本医保制度都是以保住院为重心，为住院提供相对较高的待遇保障。2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但也要看到，门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。
一方面，职工医保实行统账结合，除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付，另一方面，个人账户没有互助共济功能，无法在人群之间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。
据介绍，这次改革的核心举措有3项。
1、建立门诊共济保障机制
报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。
2、医保个人账户的计入办法变化
过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，而个人缴费的部分仍然计入个人账户。
3、个人账户的使用范围扩大
之前个人账户的资金是基本医保的一部分，执行基本医保基金的规定。原来只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用，改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
“个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍，改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平，是通过优化个人账户的结构，增强做大统筹基金，同步扩大基金的保障范围，把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”
文章图片
文章图片
文章图片
文章图片
文章图片
8月27日，《新闻1+1》连线国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非，回应了一些公众比较关切的问题。
文章图片
1、这次职工门诊医保改革的目的是什么？
顾雪非：改革的一个主要目的是为了提高医保基金的使用效率，优化基金结构。个人账户是基金积累制，对于年轻人来说，这个钱放在上面逐渐在贬值，对于老年人来说，去医院比较多，这个钱又不够用。所以怎样激发它的使用效率，就是改革所要解决的问题。
改革主要的变化，一个是减少个人划拨，这部分钱用来新增建立门诊的普通门诊统筹保障，事实上过去是有门诊特病的统筹保障。另外一方面，是扩大个人账户的使用范围，把个人账户变成家庭账户并且扩大，它可以用于购买城乡居民医保的缴费，也可以用于其它一些相关医疗费用的支出。
文章图片
2、普通门诊费用报销，为何是50%起步？什么条件下可以60%、70%……？
【 重磅|重磅，医保拟改革！单位缴费部分或不再划入个人账户…】顾雪非：这是根据相应的全国平均筹资水平来进行估算得出的结果。因为现在改革是一个结构调整，没有新增的筹资来源，所以保障水平是减少个人账户划拨部分的筹资水平所决定的。从全国各个统筹区来说，条件较好的地方，可以把比例提得高一点；如果基金比较紧张，可以从50%起步。另外，50%应该理解为是一个基本的报销比例，应该更多向基层倾斜，在基层就诊报销比例比这个更高一些，引导大家优先在基层就诊。
3、单位缴费部分不再划入个人账户，统筹到医保基金中，有什么影响？
推荐阅读
- 教育考试院|江苏高考改革：江苏2021高考文化总成绩如何组成？官方答疑来了！
- 欧华网|西班牙“交通法改革草案”获批 违规处罚将加强
- 周见|OPPO未来科技下周见 3款重磅概念产品将亮相
- 培训|点燃区域教育改革“三把火”
- 教育部|重磅！吉林省两所高校将转设、更名！
- 教育考试院|今起报名！高考改革，科目、分值、成绩组成有何变化？官方答疑→
- 评价|北京职称再次改革 中职教师可评正高
- 中国商用汽车网|重磅出击 全新比亚迪商用车集结北京道路运输车辆展
- 评价|北京职称再次改革中职教师可评正高
- 盲侠大律师2020|高分网剧重磅回归，看《盲侠大律师2020》如何再现“港剧自信”？