重磅|重磅，医保拟改革！单位缴费部分或不再划入个人账户…( 二 )
顾雪非：这次改革主要的一个变化就是把其中一部分在个人账户上的资金活化，用来建立住院统筹保障等制度设计，关键就是这个制度相关设计是否科学合理。为什么过去很多老百姓会理解个人账户是不报销的呢？怎么理解自己自付的这一部分？老百姓认为是自己的基金，愿意更多去用统筹的部分，所以也导致了很多不合理的医疗行为，比如本来可以在门诊解决的变成了住院。所以相应提高门诊保障水平，是医保改革一个大的方向。提高了门诊的报销水平，一方面减轻老百姓看门诊的负担，另一方面减少个人账户的结余问题。当然，已经结余的部分是不会动的，新增的门诊统筹资金来源于单位缴费划拨个人账户那一部分。
文章图片
4、这次门诊医保改革后能否改变为了报销而小病住院的情况？
顾雪非：这取决于怎样进行相关制度设计，让老百姓做出理性的选择。事实上过去那些行为从个人角度来说，也是理性的选择，但是从制度层面来说，可能会涉嫌所谓的骗保，或滥用的情况。另外随着医学发展，小病和大病的边界并不是单一分场景就能确定的，并不能说在门诊治疗就一定是小病。随着技术的革新，有些疾病不需要住院，用创新药或在门诊做一些日间手术就可以解决，不需要在医院过夜，这是整个医学的发展，还有医疗的需要和需求在发生转变，相应的门诊保障政策也是适应这些需要需求的变化进行的一些改革。
5、这次职工门诊医保改革，何时落地？落地过程中会有哪些挑战？
顾雪非：现在是征求意见稿，所有公民都可以对这个文件提出自己的建议。根据社会各方意见，形成正式文件以后，也有地方消化的一个过程，各个地方要去形成自己的细则。因为我们的统筹层次现在普遍是以地市级作为一个统筹层次，每一个地方面临的挑战是不一样的。比如老龄化程度高的地方，比如过去已经出现基金赤字的情况，它改革面临的挑战会要多一些。在珠三角、长三角年轻人口占比较高的地方，改起来就相对容易一些。一些地方其实已经进行了一些探索，在门诊保障水平已经比较高，或者有些可能超出了现在这些政策规定的边界，怎样去进行调整？各个地方面临的挑战是不一样的。
文章图片
6、医保改革还有哪些配套措施需要细化？
顾雪非：一个是监管问题，对于就医来说，门诊的频次远远高于住院，虽然从单次的费用来说门诊比住院低，但它的频次要高很多。从监管角度来说，它的难度会比住院要大。好在现在是在大数据时代，可以用很多新的智能审核、智能监控手段去解决监管问题。另外，一些地方已经有了一些实践，比如青岛，怎样把门诊的改革跟分级诊疗制度结合起来，跟建立起以人为中心的整合型医疗卫生服务体系的医改目标去结合起来，这都特别关键。预期的结果是希望通过提高门诊保障水平，特别是基层门诊保障水平，鼓励大家尽可能先到家门口去看病，跟家庭医师签约服务结合起来，也推动一些支付方式的变革，使整个基金发挥更大的效率，减少浪费。
· END ·
文章图片
文章图片
文章图片
看完别跑
点点这里
推荐阅读
- 教育考试院|江苏高考改革：江苏2021高考文化总成绩如何组成？官方答疑来了！
- 欧华网|西班牙“交通法改革草案”获批 违规处罚将加强
- 周见|OPPO未来科技下周见 3款重磅概念产品将亮相
- 培训|点燃区域教育改革“三把火”
- 教育部|重磅！吉林省两所高校将转设、更名！
- 教育考试院|今起报名！高考改革，科目、分值、成绩组成有何变化？官方答疑→
- 评价|北京职称再次改革 中职教师可评正高
- 中国商用汽车网|重磅出击 全新比亚迪商用车集结北京道路运输车辆展
- 评价|北京职称再次改革中职教师可评正高
- 盲侠大律师2020|高分网剧重磅回归，看《盲侠大律师2020》如何再现“港剧自信”？