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央视新闻|111天，全球之最！钟南山这样说

111天！全球使用体外膜肺氧合（ECMO）时间最长的新冠肺炎患者8月27日于广州医科大学附属第一医院康复出院 。
钟南山院士评价这个病例时说 ， “为了人民的生命健康和生命安全 ， 我们可以不惜一切代价 ， 在这个病人身上充分体现出来了 。 ”
钟南山：ECMO上了111天
克服凝血、出血、感染三大关
8月27日 ， 62岁的刘先生终于康复出院 。 他不仅经历了新冠肺炎感染 ， 而且使用ECMO辅助支持长达111天、气管插管呼吸机通气150天 。
钟南山说 ， “我们知道一般外科抢救或呼吸衰竭综合征的病人 ， 用ECMO的时间一般都不会太长 ， 坚持一两个月就是奇迹了 ， 而这位病人ECMO上了111天 。 我在与国外同行交流时 ， 他们也惊奇于能够在这么长时间克服了出血、凝血、感染3个大关 。 ”
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病理性肥胖+新冠肺炎治疗难上加难
今年1月底 ， 从武汉探亲返回广州的刘先生被确诊为新冠肺炎 ， 转入广州市第八人民医院 。 由于刘先生病情急转直下 ， 即使给予积极无创辅助通气 ， 呼吸衰竭仍进行性恶化 。
广医一院重症医学科黎毅敏教授、刘晓青主任对刘先生进行了会诊 。 考虑到他的病情已经发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS) ， 2月4日 ， 刘先生被转入重症医学科 。
最让他们犯愁的是 ， 刘先生身高不到1米69 ， 体重却足足95公斤 ， 属于病理性肥胖的范畴 。 据以往经验 ， 病理性肥胖危重症患者救治难度非常大 ， 且刘先生又是一位新冠病毒感染者 ， 免疫功能低下 ， 可以说是“难上加难” 。
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2月9日 ， 刘晓青主任和团队讨论后决定：立即进行ECMO支持 。
“当时他全身出现浮肿 ， 再加上本身就肥胖 ， 给我们的操作带来了很大难度 。 ”医生刘冬冬说 。 晚上11点多 ， ECMO开始运转 。 有了“魔肺”的支持 ， 刘先生的外周血氧饱和度首次达到100% 。
“止血与防血栓”成为最大难题
“脚跟轻轻碰一下都会出血”
做了气管插管有创通气、上了ECMO ， 看似得到了“双保险” ， 但更大的凶险还在后面 。
尽管医护人员精心守护 ， 但是由于病理性肥胖的ARDS患者没有可参考的治疗方案 ， 又遇到了未知的新冠病毒 ， 不仅引起严重的肺部感染 ， 而且对凝血系统造成很大的打击 ， 刘先生成为了广医一院ICU里“最难啃的骨头” 。
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“很长一段时间里 ， 我们都是在跟出血作斗争 。 ”医生刘冬冬说 。 病毒强烈攻击刘先生的出凝血系统 ， 导致他的鼻腔、口腔、气道、尿道都在出血 ， “甚至脚跟轻轻碰一下床边都会出血 。 ”
刘冬冬表示 ， 他们要想方设法给他止血 ， 以防增加感染的风险 ， 还要兼顾正在支持他生命运转的ECMO ， “如果这边血止住了 ， 但那边ECMO上形成血栓 ， 膜肺就废掉了 ， 甚至会危及生命 。 ”
刘先生的治疗方案 ， 可以说“牵一发而动全身” 。 如何找到“止血与防血栓”两者之间的平衡点成为这场拉锯战的关键之一 。
惊心动魄摆脱相伴111天的“魔肺”
挺过了最初“黑暗”的3个月 ， 刘先生的病情有了好转的迹象 。 随着药物的减量 ， 刘先生逐渐恢复了意识 ， ECMO撤机有望了 。
但是 ， 刘晓青主任却不敢贸然进行 。 “我们将ECMO支持力度一点一点向下微调 ， 让患者逐步适应没有ECMO的状态 。 ”
5月29日这天 ， 是让广医一院ICU团队集体难忘的日子 。 在ECMO支持111天后 ， 终于顺利为刘先生撤下了“魔肺” 。


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