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肺结核|21岁姑娘“白肺”入院命悬一线，部分肺结核患者早期症状像感冒，包含肺部检查的年度体检很重要

上周五 ， 走出杭州师范大学附属医院住院部大门 ， 21岁的小莉深吸了一口气 。三个月来 ， 这是她第一次走出住院部大门 。
3个月前 ， 小莉因为肺结核导致了胸闷气喘、昏迷不醒 ， 甚至一度命悬一线 ， 幸好经过治疗后终于康复出院 。“我现在已经从66斤养到86斤 ， 走路不喘了 ， 也更有力气了 ， 感谢医生护士们的付出！”
肺结核|21岁姑娘“白肺”入院命悬一线，部分肺结核患者早期症状像感冒，包含肺部检查的年度体检很重要
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出院前 ， 小莉和医生护士们合影 。CT显示“白肺” 她被朋友架着走进医院
半个多月前 ， 小莉和朋友相约来到杭州打工 。此前 ， 她在家已经长期感到胸闷气短 。就在到杭州的第二天 ， 小莉发现自己的情况有些不对：胸闷气喘的情况更严重了 ， 甚至从卧室走到厨房都有些费力 。小莉这才慌了神 ， 赶紧叫上朋友一起去医院做了检查 ， 看着肺部CT片上大片的白斑 ， 小莉有了不好的预感 。医生就CT检查结果 ， 考虑她得了血行播散性肺结核 ， 推荐她前往定点医院进行进一步诊治 。
她被朋友架着 ， 大口喘着气 ， 艰难地走进了杭师大附院结核科郑晟超医师的诊室 。郑晟超回忆 ， 当时小莉呼吸困难的情况已经相当严重 ， 每说几个字就要停下喘很久 ， 看着她血行播散性肺结核的初诊 ， 郑晟超当即将她收治入院 。就在入院后不久 ， 小莉的心率高达170次/分 ， 呼吸频率40次/分 ， 氧饱和度更是只有50% ， 经过一系列检查 ， 科室医生们考虑小莉得了重症结核 ， 并存在呼吸衰竭的情况 。
此时 ， 小莉几乎命悬一线 。事不宜迟 ， 专家们通过无创呼吸机辅助通气及吸氧对她进行抢救 ， 在生命体征稳定后 ， 又进行结核治疗和营养支持 。在大家的不懈努力下 ， 小莉的病情得以好转 ， 最终在三个月后康复出院 。这种肺结核起病急 高发于青少年和老年人
小莉患的是血行播散性肺结核中的急性粟粒型肺结核 ， 它的特点是起病急 ， 高发于青少年人群和高龄人群 ， 往往有全身毒血症状 ， 常伴结核性脑膜炎 。医院结核科副主任全龙娟说 ， 患者的免疫功能大多比较差 ， 一些结核感染的指标常常也是阴性的 ， 有时诊断非常困难的 ， 死亡率也很高 。
郑晟超在追溯小莉的病史后 ， 发现她从小就体弱多病 。在发病前 ， 身高160厘米的小莉体重仅有66斤 ， 存在严重营养不良的情况 。
“很多患者曾经感染过结核分枝杆菌 ， 当机体免疫力下降时 ， 就很容易发病 。”郑晟超分析 ， 肺结核属于消耗性疾病 ， 小莉存在过度消瘦的情况 ， 本身抵抗力又比较差 ， 这才导致了如此严重的后果 。
除了营养不良、免疫力低下 ， 对疾病的疏忽也是导致病情迅速进展的原因 。“小莉在出现不明原因的干咳和胸闷气促情况后 ， 家里人和她自己都没有足够地重视 ， 一直没有前往正规医院就诊 ， 直到出现呼吸困难的情况才引起重视 ， 如果小莉能在刚开始发现不明原因干咳后 ， 及时到院检查 ， 就能及早发现、及早治疗、规范用药 ， 病情就不会这么危重了 。”郑晟超说 。部分患者易被误诊 每年的体检非常重要
近年来 ， 全国结核病疫情持续下降 ， 报告发病率从2012年的70.6/10万下降到2018年的59.3/10万 ， 治疗成功率保持在90%以上 。但是 ， 我国依然是全球30个结核病高负担国家之一 ， 位居全球第2位 。在浙江省 ， 2019年新增肺结核病例为26270例 ， 结核病防控指标在全国处于领先水平 。
全龙娟提醒 ， 在排除感冒、肺炎等其他因素的情况下 ， 咳嗽、咳痰超过两周没有明显好转 ， 就要引起警惕 。如果同时存在咳嗽带血、慢性低烧（38℃以下） ， 总是感觉到自己没力气 ， 并出现晚上老是出汗、体重减轻等情况就要更加引起重视 ， 进行结核病的筛查 。
【肺结核|21岁姑娘“白肺”入院命悬一线，部分肺结核患者早期症状像感冒，包含肺部检查的年度体检很重要】


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