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消化疾病|妇科病中常見的治肝八法



消化疾病|妇科病中常見的治肝八法
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对于肝的具体治疗法则 ， 《素问.脏气时论》中说：“肝苦急 ， 急食甘以缓之” 。 “肝欲散 ， 急食辛以散之 ， 用辛补之 ， 酸泻之” 。 肝为血脏 ， 血燥则苦急 。 其性喜条达 ， 故欲散 ， 且以散为补 ， 以敛为泻 。 故有“肝无补法”之说 ， 具体到妇科临床上内容就更加丰富 。 在妇科常见病多发病的治疗中 ， 可归纳治肝八法：舒肝调气、清肝泻火、清热平肝、抑肝潜阳、镇肝熄風、养血柔肝、化陰缓肝、暖肝温经 。
（一）、舒肝调气：（舒肝、疏肝）是疏通和舒理肝气郁结之法 ， 使肝气条达以调理全身气机 。 舒肝偏于上下舒理条达、气机升降；疏肝偏于疏通横散 ， 重在气机之开阖与经络气血之疏散 。 常用方剂逍遥散、得生丹 。
（二）、清肝泄火：（清肝、泄肝）是以苦寒泻火的药物 ， 清肝泄火的方法 ， 使之肝热得清 ， 肝火得泄 。 用于肝热冲逆、肝火上升诸证 。 肝热势必清之则热平 ， 肝火势急非泄不折 。 火与热是程度差异 ， 所以清肝、泄肝同中有异 。 常用龙胆泻肝汤、當归芦荟丸 。
（三）、清热平肝：肝热上扰 ， 或肝阳上亢的治疗方法 。 常用药物桑叶、菊花等 ， 而不是苦寒重剂 。 肝热重则可配伍一些清肝泄热的药物如黄芹 ， 栀子；若肝阳上亢或陰虚则配伍养陰平肝的药物女貞子、旱莲草 ， 枸杞子等 。 常用清眩平肝汤、龙胆泻肝汤加元参、麦冬等 。
（四）、抑肝潜阳：是治疗阴虚肝阳上亢法 。 一方面 ， 养肝育阴 ， 另一方面平抑肝阳药物：女贞子、旱莲草、生地、山芋肉、枸杞子、龟板、阿胶等；平抑肝阳药物：钩藤、菊花、僵蚕等 。 常用方剂 ， 清眩平肝汤加味 。
（五）、镇肝熄風：治疗肝風法 。 若为热痉風则用清热息風药物：羚羊、菊花、钩滕、僵蚕等；若为阴虚風动 ， 则用养肝阴药物或镇肝的药物：生龙齿、生牡蛎、珍珠母、生石决明、朱砂面 。 常用羚角钩藤汤 ， 镇肝熄風湯 。
（六）、养血柔肝（养肝、柔肝）：两者意义相同 ， 是治疗肝血虚的方法 。 肝为刚脏 ， 赖血以养 ， 养肝柔肝就是养肝血 。 常用當归、白芍、熟地、川芎、何首乌等 。 常用一贯煎、四物汤加味 。
（七）、化陰缓肝：是治肝虚法之一 ， 用酸甘化陰的药物 ， 间接养肝陰缓肝急 。 酸能敛肝陰泻肝陽 ， 甘能养肝陰缓肝急 。 “甘以缓之 ， 酸以泻之”符合组方原则 ， 常用药物甘草、白芍、酸枣仁、浮小麦、百合、生地、麦冬等 。 常用：甘麦大枣汤、芍药甘草汤 。
（八）、暖肝温经：是治疗肝寒血滞、经脉受阻的方法 。 使用温经散寒暖肝的药物：吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等 。 可配些活血化瘀通络的药物如红花、桃仁、泽兰、益母草、牛膝等 。 常用暖宫定痛汤 ， 橘核丸等 。

消化疾病|妇科病中常見的治肝八法
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临床体会 ， 肝是人体很重要的脏器之一 。 虽然“肾为先天之本” ， “脾为后天之本” ， “女子以肝为先天”是说明机体功能物质基础的来源为脾、肾 。 而对功能的维持和调节 ， 以及生、老、病、死过程中 ， 肝脏则是调节的枢纽 ， 以期保证机体的气血调和 ， 陰陽平衡 。
【消化疾病|妇科病中常見的治肝八法】总之 ， “肝有五脏六腑之贼”的害面；又要看到它能生养五脏六腑的有利面 。 同时从妇科病中也验证了肝病的广泛性 。 从而使我们有可能总结出一套治肝的法则 ， 尚需经过不断的实践、认识、才能逐渐地上升到理论 。
古人谓“女以肝为先天” 。 近代《孟河费氏医案-一五-妇科》中说：“男以肾为先天 ， 女以肝为先天 ， 盖缘肝为血海 ， 又当冲脉 ， 故尤为女科所重 。 ”对于妇科病因病理的认识 ， 如《女科经纶-卷一-月经门》中慎斋按:“经雲 ， 百病皆生于气 ， 而于妇人为尤甚 。 ”《傅青主女科-上卷-调经》中说：“妇人有经来断续 ， 或前或后或先后无定期 ， 人以为气血之虚也 ， 谁知是肝气之郁结乎！”《未刻本一叶氏医案》中说：“凡女科杂病 ， 偏于肝者居半 。 ”在临床治疗上 ， 肝郁而气血紊乱或气滞血瘀之月经先后不定期 ， 量时多时少 ， 痛经、经闭、症瘕；肝热或肝经湿热为患之月经先期、过多、崩漏 ， 妊娠恶阻 ， 胎漏 ， 胎动不安 ， 堕胎 ， 小產 ， 带下 ， 陰痒 ， 陰挺等病证是常常发生的 ， 丹栀逍遥散治疗月经不调和痛经 ， 龙胆泻肝丸或湯治疗带下症、陰痒、险挺等病症常收到予期疗效 。


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