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新浪科技综合■医保个人账户资金大缩水...新医改会对你产生哪些影响？新浪科技综合2020-09-01 09:52:420阅( 二 )


普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从 50% 起步 ， 随着基金承受能力增强逐步提高保障水平 ， 待遇支付可适当向退休人员倾斜 。
此前 ， 多数医保参保人在门诊就医时 ， 唯一能够使用医保卡的用途就是利用‘个人账户’自费支付门诊费 。
除非病人长期慢性病、重大疾病 ， 通过严格的程序开通门诊慢病定点 ， 才可以享受门诊报销 。 能够成功办理门诊报销的病人 ， 要么是严重慢性病合并多种并发症 ， 要么是恶性肿瘤这类恶性疾病 。
显然 ， 此前门诊费用无法医保报销的做法存在着不科学、不合理的地方 。
首先 ， 导致很多居民因为门诊就医不能报销而忽视健康 ， 直到小病拖成大病 。
其次 ， 一些医疗机构为了扩大营收 ， 采取‘住院可以报销’的话术 ， 怂恿病人住院‘小病大治’ ， 既浪费了医疗资源 ， 又浪费了医保资金 。
随着门诊医疗费用纳入医保 ， 靠‘挂床’和宽泛的住院指征谋发展的医院和医生 ， 需要认真考虑前途了 。
至于平日门可罗雀的基层医疗机构 ， 则应该抓住这个难得的机会趁机逆袭 。
举个栗子 ， 深圳罗湖区的 DRGs 改革引入了‘医共体’和‘总额管理、余额自用’理念 。 罗湖区内各级医院结成‘医共体’ ， 全区医保基金划拨给医共体 。
医院的盈利模式 ， 从‘给居民多看病’变为‘让居民少得病’ ， 因为医保基金有了结余 ， 医共体可以按比例留用 。
于是 ， 区域内的龙头医院指导基层医院提升技术水平 ， 基层医疗机构努力做好居民的疾病预防和慢性病管理 ， 力争让居民少得病、少得大病。
门诊费用纳入医保 ， 医保侧重高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病；‘罗湖经验’可能在未来推广 ， 这也为基层医疗机构投入慢性病管理提供了物质激励 。
本轮医保改革 ， 或许可以倒逼一些基层医疗机构苦练‘内功’ ， 促进医疗价值重新回归技术 。
中高收入群体：尽早完善商保是明智之举
当然 ， 本轮改革触动了部分人的利益 。
有的人前几天刚刚转发了‘救命药何时纳入医保’ ， 转过脸又埋怨改革动了他的小钱包 。 这种既要求医保扩大投入 ， 又不想为之承担义务的行为 ， 大家可以一笑而过 。
事实上 ， 本次在改革中真正出现利益受损的 ， 是中高收入职工群体 。
有的高收入职工 ， 医保‘个人账户’里有几万元、十几万元 。 本来这笔钱都是用于支付自己的医药费 ， 百年后可以让亲人继承 。 现在 ， 这笔钱的来源减少了 ， 换谁都觉得不太舒服 。
虽然中高收入群体往往凭借社会地位和社会关系 ， 拥有更好的医疗条件 ， 他们从公立医疗服务和基本医保当中受益更多 ， 但是我们也应该重视医改对这一群体的影响 。
对于这部分参保人 ， 建议及时调整投保方案 ， 购买商业补充医疗保险是明智之举 。
【新浪科技综合■医保个人账户资金大缩水...新医改会对你产生哪些影响？新浪科技综合2020-09-01 09:52:420阅】社会医疗保险和公立医疗服务 ， 今后都将日益体现‘公益性’ ， 突出‘基本医疗服务’ 。 想要保证自身和家庭个性化、多种需求层次的医疗服务 ， 应尽早完善商业保险参保 。
新浪科技综合■医保个人账户资金大缩水...新医改会对你产生哪些影响？新浪科技综合2020-09-01 09:52:420阅
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