江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > 资讯 > >

新浪科技综合■医保个人账户资金大缩水...新医改会对你产生哪些影响？新浪科技综合2020-09-01 09:52:420阅

来源：丁香园
8 月 26 日 ， 国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 ， 征求意见截止日期为 9 月 6 日 。
本次医保改革中 ， 最受瞩目也是最有争议性的内容 ， 是职工医保里个人账户资金将缩水一半左右 。
根据征求意见稿 ， 今后用人单位代缴的医保费 ， 不再按照比例划入参保人员个人账户 ， 而是全部进入统筹账户 。 此外 ， 门诊医疗费用被纳入基本医疗保险统筹基金支付范围 。
医保个人账户比例降低是怎么回事？门诊纳入医保的目的是什么？这次医保制度大改革 ， 可能对每个人产生什么影响？
统筹账户个人账户 ， 就像左右口袋
首先 ， 我想很多人都还不太了解所谓‘个人账户’和‘统筹账户’之间的关系 。
在我国 ， 基本医保主要分为职工医保和居民医保两大类 。
居民医保参保人主要是没有固定就业的城乡居民、农民、老年人与儿童 ， 按照定额每年固定缴费 。
居民医保每年都由财政资金按照参保人的‘人头数’注资补充 ， 建档立卡贫困户可以免缴费参保 ， 带有一定社会福利性质 。
因此 ， 居民医保的‘个人账户’是虚拟户 ， 没有个人可支配的资金 。
职工医保则是根据参保职工的收入 ， 按照比例由用人单位和参保职工分别缴费 。
用人单位缴纳的医保费 ， 按照比例纳入‘统筹账户’和‘个人账户’ ， 而职工个人缴纳的医保费 ， 全部纳入‘个人账户’ 。
事实上 ， 不管职工缴纳的医保费是放在‘个人账户’还是放在‘统筹账户’ ， 这些钱都被纳入庞大的医保基金资金池 ， 由国家社保基金理事会管理、运营 。
不管是‘个人账户’还是‘统筹账户’ ， 里边的资金都是大家的钱 ， 只不过是有一部分放在左边口袋 ， 有一部分放在右边口袋 。
统筹账户里的资金根据病人治疗需要按照医保政策拨付 ， 是大家就医时的‘报销款’ 。
个人账户里的钱 ， 则有些像银行存款 ， 平常在医保基金的资金池里滚动 ， 当参保人自身有需要的时候 ， 可以用来支付自费部分的医药费用 。
个人账户：大妈刷医保买鸡蛋重灾区
大家最关心的问题：国家医保改革为什么要拿个人账户动手？
下面这些现象 ， 各位医生肯定都不陌生 。
医院周边的街道上 ， 总有‘医保卡套现’的小广告；大家在斤斤计较算计医保限额的同时 ， 药店柜台上却总是周期性地摆出一些药品以外的商品 ， 大妈刷医保卡买鸡蛋的故事往往在此发生；至于挂床住院、冒用医保卡等行为就更不必说了 。
很简单 ， 这些都是可以用医保卡的‘个人账户’支付的 。 个人账户占医保基金的比例虽然较低 ， 却是套骗医保的重灾区 。
新浪科技综合■医保个人账户资金大缩水...新医改会对你产生哪些影响？新浪科技综合2020-09-01 09:52:420阅
文章图片
图1/2<span>　图虫创意</span>不久之前 ， 我就听闻某所大型医院 ， 被一位特别有责任心的医保局处级领导暗访了一星期 ， 医院上下都传说着这位领导的趣闻 。
‘昨晚他来我们病区了 ， 检查冒用医保卡 ， 挨个床位查病人的身份证 。 他拿着某个病人的身份证端详了好一阵子 ， 问怎么不像本人？病人说他得癌症四年了 ， 好多熟人都认不出他了 ， 说得差点哭出来 。 ’
‘别提了 ， 我们病区从成立就没有过挂床病人 ， 结果昨天有个病人晚上没请假走亲戚去了 ， 让那个暗访的处长查到了 。 我们赶紧打电话把病人叫回来 ， 带组医生差点没开车去接他 ， 病人回来之后让那处长审了好一阵子 。 ’
‘这位同志的警惕性太高了 。 他早上交班之前查到我们病区 ， 我们护士早就听说他的事迹 ， 随口客套了一句您终于来了 。 他瞪着眼睛问护士 ， 是谁给她通风报信 。 护士长听见赶紧从更衣室跑出来打圆场 ， 说这是值大夜等着交班的护士 ， 值夜班值的脑子昏掉了 。 ’
很可惜 ， 由于技术原因 ， 目前医保监管主要靠着这样有责任心的同志采取人肉盯防手段 。 这就导致了监管严格的永远是少数几家目标比较显眼的大医院 。
一方面是大医院使用‘救命钱’受到种种约束 ， 另一方面是中小机构套骗医保缺少技术监管 ， 这一矛盾有待解决 。
由于套骗个人账户的行为点多面广 ， 监管又存在客观难度 ， 于是本次改革索性限制了个人账户的资金来源 ， 希望医保参保人能够珍惜使用 。
需要强调的是 ， 这次‘个人账户’的改革并非完全不近人情 。
本次改革的一大亮点 ， 就是允许家属成员使用彼此的‘个人账户’的现金用来支付医药费用 。
要知道在此前 ， 这类行为一旦遭查处 ， 将面临涉案金额 2~5 倍的罚款 ， 而这次改革确实是顺应了中国人一贯家庭观念的做法 。
门诊进医保后 ， 部分医院要认真考虑前途了
通过将基本医保‘个人账户’改革为‘统筹账户’ ， 可以让统筹账户增加一年约两千亿的收入 。
在本次改革中 ， 这笔资金将被直接用于新报销项目开展——门诊费用报销 。
本次改革提出增强门诊共济保障功能 。 通过建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。


推荐阅读


上一篇：[新浪科技综合]没有喝酒也会醉，医生用粪便移植把他治好了新浪科技综合2020-09-01 09:51:390阅

下一篇：[新浪科技]吃胡萝卜能让你获得夜视能力？并不能，但是背后有个好玩的历史新浪科技2020-09-01 09:53:040阅