陈年老病随便治？医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险
陈年老病随便治?有的兜不住 医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险
脱贫攻坚决战决胜期,健康扶贫政策持续发力,有效解决了贫困户因病致贫、因病返贫的问题 。但是,一些地区也存在部分贫困户或主动或被动的过度医疗,部分医疗机构甚至钻空子套取医保,导致医保基金压力骤增,存在“穿底”风险 。基层干部建议尽快研究贫困户医保政策接续调整问题,让医保基金安全惠及更多群众 。
1
县里的医院和医保局快成仇人了
中部省份某县一名分管医疗的副县长最近有件烦心事:县人民医院去年医保超支600万元,其中300万元需要医院自行垫付,而今年县医保预付额不增反降,医院担心会亏损更多,拒绝与县医保局签订预付合同 。“两家谈不下来,都快成仇人了,作为分管领导,两边反复协调,搞得很累心 。”
烦心事的背后,是有的贫困地区医保基金正面临穿底风险 。这个县的医保局局长对半月谈采访人员说,去年,该县及周边部分贫困县发生医保超支情况,其中他所在县超支1400万元,另一县超支1800万元 。由于市医保资金紧张,要求各县在上年预付额度基础上逐年减少10%,县医保只能削减各医疗机构的预付额 。
南方某省一个贫困县医保局局长告诉半月谈采访人员,当地城乡居民基本医保基金这些年来超支近7000万元,因为连年没有结余,原本按规定每年要提取的医保基金风险金也无法提取 。医保基金面临穿底风险,去年不得不采取医保控费,给各个医疗机构下达约束性指标,才把超支额降低了3000万元 。
上述中部省份某县所在市的医保局副局长说,该市14个县有 11个是贫困县,2017年该市城乡居民基本医保的基金稍有结余,但到了2018年、2019年都没有结余,“过去每年都要结余一些当家底,现在花得光光” 。
受访中部省份另一贫困地区较多的市,情况也不乐观 。该市医保局副局长坦言,如果不是市级统筹,该市不少县医保基金肯定直接穿底 。近两三年,该市城乡居民医保连年赤字,目前累计结余不足10亿元,这在业内人士眼中预示着穿底风险较大 。
“一旦穿底交不了差,要问责你是不是监管不力,其实不光是监管的问题 。”受访基层医保干部直言,虽然近年在国家和省里部署下,医保基金监管力度明显加大,也取得成效,但运行压力仍然很大 。
2
五保户、贫困户成民营医院“香饽饽”
中部某省一刚脱贫县的县人民医院院长说,2016年该院住院患者仅5000余人次,到2019年达到9000余人次,增加的主要是贫困户的就医需求 。在该县2019年6200万元的医保支出中,贫困户花了至少一半 。
多地干部提到,2017年,这个中部省份出台医疗扶贫封顶政策,即贫困患者在县级医疗机构住院一年度累计个人负担总费用不超过1000元 。这一政策确实有效解决了因病致贫、因病返贫问题,使贫困户住院报销比例达到90%以上,但也极大释放了贫困户的就医需求 。有贫困户说:“只要花上1000元,各种陈年老病几万元、十几万元畅快治 。”
文章图片
一家医院的医生在药房为取药者发药 鞠焕宗 摄
还有一些医院反映,因为目前实施“先诊疗后付费”,少数群众住院后不付费,或者不按医嘱出院,出现的空单都由医保基金买单 。“尽管这样的人会被拉入‘黑名单’,但下次他来就医,医院不可能不收他 。”一位医院负责人告诉半月谈采访人员 。
以该中部省份另一市为例,该市有城乡居民310万,贫困人口占比约1/5,每年医保基金支出占整体支出的2/3 。“这也是我们当前的一个困惑,20%的人口用了超过60%的钱,是否正常?在医保的基本、大病、补充、救助四重架构之外,另外设立的封顶政策,是不是政策红利释放得有点大?”当地医保干部说 。
推荐阅读
![[创作者来直播]国联股份多多电商首播带货：订单超2.3亿元！观众达5.1万次](http://ttbs.guangsuss.com/image/a9705ba3d808d27705a84e7a1cf72585)
- 小忠爱说新鲜事|不愧是傻狍子，给点吃的就可以随便摸，能活到今天也是命大
- 贾府|贾府“姑娘”别随便乱叫，平儿和袭人的姑娘并不同，叫错就是大事
- 校园|校园哪能随便“进”
- 处于逆风状态下|王者荣耀：这英雄玩2把就能轻松上手，对局评分随便拿第1
- 随便|职场女性再懒也别随便穿，试试“斜纹软呢套装”，优雅高级有气质
- 也别|中秋后，打折的月饼你买吗超市这4种食品，就算打折也别随便买
- 花儿乐队|大张伟随便一张口都是教科书式的主持
- 社会谈资|穿马甲，不要“随便搭”，跟江疏影、金智妮学搭配指南，简约好看
- 中国长安网|两起陈年命案，凶手“人间蒸发”，他们一追再追，终于……
- 做菜|李湘王岳伦吃饭太壕！一天到晚只吃肉，做菜不关冰箱，鸡蛋随便扔