陈年老病随便治？医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险( 二 )
南方某贫困县的扶贫干部介绍,按省里政策,贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%即可,但是上级主要领导提出要让贫困群众自掏腰包的比例不能超过10% 。“减轻贫困群众就医成本,无可厚非,但是脱离实际能力的做法,难以长久维系,后期如果调整,群众反而有意见 。”
半月谈采访人员走访还发现,部分民营医院常年吸收贫困户中的五保户住院治疗 。这些优质“患者客户”由民营医院车接车送、给吃给喝,有人一年四季反复出院住院,成了常住户 。根据相关规定,这一群体实行100%医保报销,这使得五保户成了民营医院的“香饽饽” 。
这种现象并不鲜见 。半月谈采访人员在南方地区多个贫困县采访时,均有医保系统干部反映该问题 。一些民营医院隔三差五找贫困户,提出包吃包住包车费,住进医院再各种“过度医疗”,变相套取医保 。“手续都没问题,除非进行过程精准监督,但县医保局是新成立部门,人少事多,难以监管到位 。”
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尽早研究脱贫户医保接续政策
“在有的贫困县,地方财政既要承担贫困户的医保个人缴费的全部或大部,还要化解医保超支部分,长此以往,难以为继 。”受访基层干部认为,健康扶贫政策确实惠及贫困群众,但考虑到医保基金的可持续发展,部分政策需要及早启动研究 。
一方面,需尽快制定接续过渡政策 。未来如果断崖式取消健康扶贫政策,对刚刚脱贫的脱贫户而言,不仅获得感骤降,而且可能引发返贫风险 。另一方面,需正确理解“脱贫不脱政策”的本质内涵 。这里所说的“不脱政策”是原封不动照搬,还是与时俱进调整完善?必须基于实际情况,既要维护好脱贫户利益,也要维护好医保基金安全,寻求最大利益公约数 。
【陈年老病随便治？医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险】针对贫困户就医需求过度释放导致套保骗保时有发生的问题,多位基层医保中心负责人提出,对医保基金的监管仅靠医保部门还不行,必须要有医疗部门配合,共同维护好基金安全 。针对部分大病,除了加强医保救助,还要积极开拓渠道,将社会扶贫纳入,建立相关救助基金,既确保贫困群众患大病时有保障,又不至于影响医保基金的可持续发展 。(采访人员 赵阳 马晓媛 周楠 帅才)
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