治疗|靶向治疗“狙击”肺癌——易瑞沙泛亚洲研究（IPASS）( 四 )
另外 ， 吉非替尼组ORR显著高于CP方案组（43.0% vs 32.2% ， P=0.000 1) ， 该组肺癌患者耐受性较好 ， 生活质量显著提高（FACT-L 48% vs 41% ， P=0.014 8；TOI 46% vs 33% ， P<0.000 1) 。 初步分析表明 ， 吉非替尼组肺癌患者OS、症状改善与CP方案组相似 。
在亚洲 ， 肺癌患者中不吸烟的腺癌者比例很高 ， 其中50% ~ 60%存在EGFR突变 ， 对这部分患者吉非替尼一线治疗能获得更好的转归 ， 尽管目前吉非替尼仅用于晚期非小细胞肺癌二线治疗 ， 但对于这些经选择的患者 ， IPASS研究使吉非替尼有可能成为一线治疗新选择 。
对于易瑞沙在欧美和亚洲的不同表现 ， 专家指出这是因为靶向治疗药物有其特殊性 ， 它并非对所有的患者均有效 ， 它仅对部分有特殊基因突变或肿瘤标志物的患者有效 ， 而且往往是高效 。
吉非替尼和其他的靶向治疗药物相似 ， 仅对部分人群有效 ， 已有研究显示EGFR突变的非小细胞肺癌患者对吉非替尼有接近80%的有效率 ， 这是非常高的 。 而对于没有EGFR突变的 ， 则有效率很低 。 其他用于治疗实体瘤的靶向治疗药物如格列卫仅对有CD117的胃肠间质瘤有效 ， 和赫赛汀亦主要对表达HER-2的患者有效 。 从临床上来看 ， 随着我们的预测手段的增加和效率的提高 ， 在用药之前给与预测是非常重要的 。
尾 声
虽然分子靶向治疗给癌症患者带来了生命的曙光 ， 但在应用的过程中 ， 科学家们也逐渐发现了一些问题 。
吴一龙教授指出 ， 在如今这样一个提倡个体化治疗的时代 ， 生物标志物驱动的治疗策略应引起大家足够的重 视 ， 针对特定人群开展的特定靶向治疗才能发挥显著疗效 ， 特定人群的选择是关键 。 如表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）在NSCLC治疗中 ， 有EGFR突变的晚期NSCLC患者接受EGFR TKI治疗 ， 其无进展生存(PFS）优于化疗；而对于手术后早期（I～ⅢA期）患者 ，TKI的疗效反而劣于安慰剂 。
由于肺癌中多克隆的存在 ， EGFR突变状态很可能随疾病复发而发生改变 。 例如 ， 首次手术有EGFR突变者复发后可转为野生型 ， 或首次手术后同时存在突变型和野生型表达者复发后转为完全突变型 。 这些治疗中出现的耐药性问题 ， 还需要我们继续深入研究 。
【治疗|靶向治疗“狙击”肺癌——易瑞沙泛亚洲研究（IPASS）】此外 ， 靶向药物产生不良反应 ， 以及寻找新的把点等一系列的问题 ， 都需要引起我们的焉度关注 。
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