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单位医保缴费不再进入个人账户具体什么情况？单位医保缴费不再进入个人账户具体情况( 二 )


第四 ， 门诊共济不足 。 统筹基金筹资有限 ， 往往优先用于住院费用报销 ， 绝大多数地区没有较好的门诊统筹 ， 这使得门诊费用较高的老年人负担较重 。 此外 ， 这会激励患者为了医保报销 ， 小病大治 ， 过度住院 。 2017年全国职工医保参保人百人住院人次达到18.4 ， 其中在职职工9.8 ， 退休职工42.4 ， 而门诊统筹支付待遇较好的地区 ， 如北京、上海（门诊统筹支出占统筹基金支出比重分别为66%和45.7%） ， 参保人百人住院人次仅有8.6（在职4.3、退休28.2）和15.2（在职7.4、退休31） ， 大大低于全国平均水平 。 这说明门诊统筹支付较差的地区存在明显的过度住院现象 ， 意味着统筹基金的极大浪费 。
单位医保缴费不再进入个人账户具体什么情况？单位医保缴费不再进入个人账户具体情况
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基于上述问题 ， 个人账户的改革方向应是将个人账户并入统筹基金 ， 实现更大范围的互助共济 ， 在不增加缴费的条件下 ， 提高全体参保者的保障水平 。
考虑四方面的原则 ， 可以有助于这一改革平稳推进：第一 ， 减少改革冲击力度 ， 稳妥推进；第二 ， 不能降低（实际上会提高）参保者尤其是退休人员的保障水平；第三 ， 同步建立门诊共济保障制度；第四 ， 将门诊和住院纳入同一基金池 ， 统一管理和使用 。
具体到政策实施 ， 可以考虑以下几种路径选择 。
第一种 ， 不直接取消个人账户 ， 而是建立门诊共济保障制度 ， 由参保人的个人账户基金自愿缴费购买 。 在规定的窗口期内 ， 参保人没有明确表示拒绝参加 ， 即为自动同意用个账基金购买门诊共济 。 这一办法的好处在于不会造成改革冲击 ， 阻力较小 ， 而且“不主动取消即默认同意”的方式也会提高缴费率 。 窗口期的设计用于防范道德风险 ， 即防止有病时参保、没病时退保 。
【单位医保缴费不再进入个人账户具体什么情况？单位医保缴费不再进入个人账户具体情况】第二种 ， 一步到位取消个人账户 ， 全部并入统筹基金 。 这一方式造成的改革冲击可能较大 ， 但关键是要同步建立较好的门诊共济保障制度 。 实际上 ， 真正在这一过程中利益受损的是生病少的年轻人（个人账户的钱用于分担老年人的统筹费用支出） ， 而老年人增益多、社会关注度也更高 。 对于门诊费用较高的老人来说 ， 门诊共济支付待遇比原来的个账支付更合算 ， 可以客观减少改革阻力 。
第三种 ， 两步过渡 ， 即第一步将原本30%左右的单位缴费停止划入个人账户 ， 个人缴费仍然划入个账；第二步再择机取消个人账户 。 但分步取消不能减少每次改革带来的损失感 ， 同时在第一步操作中可能难以同步建立较好的门诊共济保障制度（在不增加缴费的情况下 ， 统筹基金增长有限） ， 不能通过提高参保人的获得感弥补改革带来的利益损失 。
客观地讲 ， 在不增加缴费的情况下 ， 利用个人账户资金建立完善门诊共济保障制度 ， 会提高参保人整体获得感 。 门诊（包括慢病、大病）费用较高的参保人可以通过基金互济获得更多的统筹支付 ， 生病较少、费用较低的参保人虽然损失了个账资金 ， 但获得了门诊保障和更好的住院保障 ， 等于用那些花不了也取不出来的“闲钱”买了一份实实在在的保险 ， 也是净受益者 。
在此过程中 ， 可能出现的政策震荡也要考虑在内 ， 特别是可能出现的改革阻力 ， 要相机化解 。 老年人在个人账户取消后的损失感要通过门诊共济力度提高而及时弥补；药店可能因此失去部分收入 ， 但可以通过扩充医药机构定点、增强门诊处方可及性等方式 ， 形成利好而非利空 。
相对于表面明显的“利益受损者” ， 更加需要注意的是改革后的“受益”的合理性 。 统筹基金扩大规模后可能出现大量资金被三级医院虹吸的情况 ， 这要求医保管理部门及早着手配套制度建设 ， 强化基层医疗机构的服务能力以及扩充医保在基层医疗机构的覆盖面 ， 加大对符合医保定点条件的社会办医的开放度 ， 以支付方式、支付标准等为杠杆 ， 引导分级诊疗和全科医疗体系发展 ， 推动医药分开 ， 引导医患行为合理化 ， 让统筹基金可以花更少的钱、以更便捷的方式为参保人更满意的医疗服务 ， 提高老百姓获得感 。（ZGYLBX2020-8）


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