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中国新闻周刊|职工医保新政为何要动个人账户的“钱袋子”？( 三 )


一些参保人对《中国新闻周刊》反映了他们的忧虑 ， 比如：有些病种日常花费很大 ， 但没列入慢性病 ， 门诊不能报销 ， 取消个人账户后只能由自己负担 。 即使是列入慢病特病的患者 ， 也担心取消个人账户之后 ， 门诊统筹若不能全额报销 ， 会带来很大的经济负担 。
根据《意见稿》 ， 各地将根据自己医保基金的承受能力 ， 逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围 。 也就是说 ， 有条件的地方将逐步扩大门诊保障慢性病 。 这又会形成地区差异 ， 造成不公 。
朱恒鹏还指出了这种不公的另一个维度 。 他认为 ， 相对于表面明显的“利益受损者” ， 更加需要注意的是改革后的“受益”的合理性 。 统筹基金扩大规模后可能出现大量资金被三级医院虹吸的情况 。 也因此 ， 在数次关于是否取消个人账户的讨论中 ， 反对者提出 ， 贸然取消可能导致门诊费用的急剧增加 。
一方面是可能的个人负担费用激增；另一方面 ， 就像此前住院报销带来的过度住院 ， 如果未来门诊费用也可报销 ， 将会进一步加剧过度就医的问题 。
在中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文看来 ， 这也是改革后面临的一个最大问题 。 他指出 ， 建立门诊共济保障制度之后 ， 由于道德风险的原因 ， 容易出现资金支出速度加快和过度医疗问题 ， 很可能导致若干年后门诊统筹基金被消耗殆尽 。 届时 ， 首先出现问题的就会是贫困地区 。
【中国新闻周刊|职工医保新政为何要动个人账户的“钱袋子”？】郑秉文对《中国新闻周刊》说 ， 应提前研究制定防范道德风险的管理办法 ， 加强医保基金防止欺诈的力度 ， 加强风险控制 ， 引入精算机制 ， 确保置换为门诊共济保障制度之后的财务可持续性 。 “改革后很可能朝着另一个方向去 。 ”他说道 。
中国新闻周刊|职工医保新政为何要动个人账户的“钱袋子”？
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