江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！

患者女 ， 55 岁 ，既往高血压病史 20 年 ， 收缩压最高达 220 mmHg ， 高血糖病史 10 年 ， 有「甲状腺瘤切除」病史 。此次 因「发作性心悸、胸闷 3 年 ， 加重 2 小时」入院 。
3 年前出现发作性心悸、胸闷 ， 多休息及夜间出现 ， 伴气短 ， 无胸痛及放射痛 ， 无头痛、头晕、出汗 ， 每次持续数分钟 。2 小时前再次发作心悸、胸闷 ， 伴恶心、呕吐 ， 持续不缓解 ， 以「急性非 ST 段抬高型心肌梗死」收住院 。
查体：T 36.4 ℃；P 115 次/分；R 19 次/分；BP 187/117 mmHg 。双肺未闻及干湿啰音 ， 心律规则 ， 心音有力 ， 无杂音 ， 腹部无阳性体征 ， 双下肢无水肿 。
辅助检查
血常规 + CRP：WBC 16.73 × 10^9/L↑；N% 87.30%；RBC 4.58 × 10^12/L；Hb 146 g/L；PLT 218 × 10^9/L；CRP 14.13 mg/L；
肌红蛋白 106.20 ng/mL（1.5～70）；肌酸激酶同工酶 11.30 ng/mL↑（0.6～6.3）；肌钙蛋白I 0.380 ng/mL↑（0～0.03）；
D-二聚体 1.00 mg/L↑（0～0.5）；随机血糖 10.1 mmol/L；凝血常规、甲功三项、肝肾功、血脂无异常 。
心电图如下：
高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！
文章图片

文章图片

治疗经过
患者心悸 ， 心率 110～125 次/分 ， BP 150/100 mmHg 左右 ， 予艾司洛尔持续泵入 ， 后出现血压下降 ， 70～80/40～50 mmHg ， 胸闷、恶心、呕吐加重 。
【高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！】床旁心脏超声提示下后壁及基底段前壁、前间壁心肌运动幅度减低 ， EF 45% ， 考虑下后壁心肌梗死可能性大 ， 予补液、多巴胺升压治疗 ， 后心率 85 次/分 ，BP 108/69 mmHg ， 胸闷好转 。
后血压再次波动 ， 最高达 190/96 mmHg ， 停多巴胺 ， 予硝酸异山梨酯泵入控制血压 130/70 mmHg 左右 。
急诊行冠脉造影 LM 未见明显狭窄 ， LAD 近段狭窄约 30～40% ， LCX 管腔不规则 ， RCA 近段及中段弥漫性狭窄约 30～50% 。
高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！
文章图片

文章图片

真相大白
「患者阵发性血压增高 ， 血压波动明显 ， 伴心动过速、高血糖 ， 怀疑 嗜铬细胞瘤」—— 主任查房时的一句话点明了真相 。
进一步完善相关化验：24 h 尿肾上腺素 56.71 ug/24 h↑（0～20）；24 h 尿多巴 胺 110.11 ug/24 h（0～600）；24 h 尿去甲肾上腺素 301.55 ug/24 h↑（0～90）；尿中儿茶酚胺显著升高提示嗜铬细胞瘤 。
进一步完善影像学检查 ， 肾上腺 CT 示右肾上腺区富血供占位性病变 ， 嗜铬细胞瘤可能 。
高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！
文章图片

文章图片

肾上腺增强 CT 示右侧肾上腺区 4.8 × 4.4 × 4.0 cm 类圆形软组织密度影 ， 其内密度欠均匀 ， 增强扫描明显不均匀强化 。
高血压|误诊 20 年，主任一句话点明真相！
文章图片

文章图片

后手术病理证实嗜铬细胞瘤 。1 周后复查心脏超声各室壁各节段运动恢复正常 ， EF 56% 。
小 结
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质 ， 交感神经节和体内其他部位嗜铬组织的肿瘤 ， 间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺 ， 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 。
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 。但其临床表现常变化多端 ，几乎涵盖了所有心内科症状：顽固高血压、剧烈波动的血压、体位性低血压、不能解释的低血压、急性冠脉综合征、急性左心衰、不明原因心肌病、恶性心律失常等 。


推荐阅读


上一篇：关节骨头|腰部每天胀痛真难受，来看看你是不是这些坏毛病导致的

下一篇：装修|与其把窗户更换掉，倒不如这样来处理，邻居的做法真不错