医师报|| 新指南12大建议，喻荣辉教授为您总结好了，2020ESC房颤指南解读( 二 )
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图5房颤综合管理团队
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图6房颤的管理
新指南重视对AHRE/亚临床房颤的管理 ， 应定期评估患者是否进展为临床房颤及卒中风险 。 对于AHRE/亚临床房颤≥24小时、卒中风险高的患者 ， 可考虑应用OAC 。
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图7AHRE/亚临床房颤的管理
5.预防房颤血栓栓塞事件的建议
首先应使用CHA2DS2-VASc评分对患者进行卒中风险评估 ， 有卒中风险的患者应给予抗凝治疗 ， 新指南推荐NOAC作为首选抗凝药物（Ⅰ ， A） ， 并强调对动态评估患者的卒中风险 。
建议进行正式体系化的出血风险评估 ， 识别不可改变的出血的危险因素和解决可改变的危险因素,并确定潜在的高危出血患者以进行早期和更频繁的临床检查和随访 。 （Ⅰ ， B）
出血风险评估应考虑使用HAS-BLED评分 ， 以帮助解决可改变的出血风险因素 ， 并识别出血高危患者(HAS-BLED评分≥3) ， 以便早期和更频繁地进行临床检查和随访 。 （Ⅱa ， B）
建议定期对卒中和出血风险进行重新评估 ， 以辅助临床决策(例如卒中风险变高的患者启动OAC治疗) ， 并解决潜在可改变的出血危险因素 。 （Ⅰ ， B）
最初为低卒中风险的患者 ， 应在4-6个月后重新评估卒中风险 。 （Ⅱa ， B）
INR在治疗范围内时间短的患者（TTR＜70%） ， 可改用NOAC但要确保良好的依从性和治疗的持久性（Ⅰ ， B） ， 或尽力提高TTR（Ⅱa ， B） 。
在没有OAC绝对禁忌症的情况下 ， 估计的出血风险不应用于指导OAC预防卒中的治疗决策 。 （Ⅲ ， A）
房颤的临床类型不应限制血栓预防的适应证 。 （Ⅲ ， B）
6.心脏复律的建议
在考虑血栓栓塞风险后 ， 药物复律仅适用于血流动力学稳定的患者 。 （Ⅰ ， B）
对于病态窦房结综合征、房室传导障碍或QTc延长(>500ms)的患者 ， 除非考虑了心律失常和心动过缓的风险 ， 否则不应尝试药物复律 。 （Ⅲ ， C）
7.房颤节律控制/导管消融的建议
房颤导管消融是一种有效的预防房颤复发的治疗方法 。 导管消融对于维持窦性心律和改善症状是一种安全且优于抗心律失常药物（ADD）的选择 。 新指南较既往指南更为积极的推荐导管消融治疗 ， 特别是药物治疗无效的患者及房颤诱发心动过速性心肌病的患者 。 同时强调考虑患者房颤复发的危险因素 ， 以指导消融决策 。
对于房颤导管消融决策 ， 建议考虑手术风险和房颤复发的主要危险因素 ， 并与患者进行讨论 。 （Ⅰ ， B）
对于房颤复发的患者 ， 如果患者的症状在初次PVI后有所改善 ， 则应考虑重复PVI消融 。 （Ⅱa ， B）
在I类或III类AAD失败或不能耐受后 ， 建议对患者进行房颤导管消融以控制心律 ， 改善患者房颤复发的症状 。 包括阵发性房颤、持续性房颤无复发的主要危险因素（Ⅰ ， A） ， 持续性房颤有复发的主要危险因素（Ⅰ ， B） 。
对于阵发性和持续性房颤患者 ， 在β受体阻滞剂治疗失败或不能耐受后 ， 应考虑PVI以控制心律 ， 改善房颤症状 。 （Ⅱa ， B）
房颤导管消融治疗PVI应该/可作为一线节律控制治疗 ， 以改善某些有症状患者的症状：阵发性房颤发作（Ⅱa ， B）或无主要复发危险因素的持续性房颤 。 （Ⅱb ， C）
当房颤患者有心动过速性心肌病可能 ， 应行房颤导管消融 ， 以逆转左室功能不全 。 （Ⅰ ， B）
在选择性的房颤合并射血分数降低性心衰（HFrEF）患者中 ， 应考虑行导管消融以提高生存率和减少心衰住院 。 （Ⅱa ， B）
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