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医师报|| 新指南12大建议，喻荣辉教授为您总结好了，2020ESC房颤指南解读( 三 )


所有房颤导管消融术应对肺静脉进行完全的电隔离 。 （Ⅰ ， A）
如果患者有CTI依赖性心房扑动史或房颤消融时诱发典型心房扑动 ， 可以考虑CTI消融 。 （Ⅱb）
可考虑PVI以外的其他消融方法 ， 但尚无充分依据 。 （Ⅱb ， B）
建议肥胖的房颤患者减肥 ， 特别是那些正在接受房颤消融评估的患者 。 （Ⅰ ， B）
作为节律控制策略的一部分 ， 建议严格控制危险因素和避免触发因素 。 （Ⅰ ， B）
医师报|| 新指南12大建议，喻荣辉教授为您总结好了，2020ESC房颤指南解读
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图8症状性房颤的导管消融指征
8.心脏复律前后卒中风险管理的建议
对于复律的房颤患者 ， 新指南推荐NOAC ， NOAC至少具有与华法林相似的疗效和安全性 。 （Ⅰ ， A）
应充分向患者强调复律前后坚持NOAC治疗的重要性 。 （Ⅰ ， C）
对于房颤持续时间＞24小时的患者 ， 即使成功复律 ， 仍应继续抗凝治疗至少4周 ， 4周后是否长期使用OAC取决于是否存在卒中危险因素 。 （Ⅱa ， B）
对于房颤持续时间≤24小时且卒中风险极低(CHA2DS2-VASc男性0分、女性1分)的患者 ， 复律后无需抗凝4周 。 （Ⅱb ， C）
9.消融前后卒中风险管理的建议
对于接受导管消融治疗的房颤患者 ， 指南推荐不中断的抗凝治疗 。
对于有卒中危险因素且消融前未服用OAC的AF患者 ， 建议术前卒中危险管理包括开始抗凝治疗：最好在消融前进行至少3周的OAC治疗（Ⅰ ， C） ， 或者在术前应用TOE排除LA血栓 。 （Ⅱa ， C）
对于已使用华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或艾多沙班抗凝治疗的房颤导管消融患者 ， 建议不中断OAC治疗 。 （Ⅰ ， A）
导管消融后继续使用华法林后NOAC抗凝治疗至少2个月 。 消融后超过2个月的长期抗凝取决于患者的卒中风险 ， 与消融成功或失败无关 。 （Ⅰ ， C）
10.长期AAD患者的建议
AAD治疗的目的是改善房颤相关症状 。 因此 ， 决定开始长期AAD治疗需要平衡症状负担、可能的药物不良反应和患者意愿 。
胺碘酮被推荐用于所有房颤患者的长期节律控制 ， 包括HFrEF患者 。 由于其心外毒性 ， 尽可能优先考虑其他AADs 。 （Ⅰ ， A）
在接受索他洛尔治疗的AF患者中 ， 建议密切监测QT间期、血清钾水平、CrCl和其他心律失常的危险因素 。 （Ⅰ ， B）
在使用氟卡尼长期控制心律的房颤患者中 ， 应考虑同时使用房室结阻滞药物(如能耐受) 。 （Ⅱa ， C）
在密切监测QT间期、血清钾水平、CrCl及其他心律失常危险因素的情况下 ， 左室功能正常或缺血性心脏病患者可考虑索他洛尔作为长期节律控制药物 。 （Ⅱb ， A）
11.房颤的生活方式干预和
危险因素及伴随疾病的管理建议
新版指南重视对房颤患者的生活方式干预和危险因素及伴随疾病的管理 ， 并强调对高血压、OSA患者进行积极的房颤筛查 。
推荐将识别和管理危险因素和伴随疾病作为AF患者治疗的组成部分 。 （Ⅰ ， B）
建议改变不健康的生活方式和针对性治疗并发疾病 ， 以减少AF负担和症状的严重程度 。 （Ⅰ ， B）
建议对高血压患者进行房颤机会性筛查 。 （Ⅰ ， B）
房颤合并高血压患者应注意良好的血压控制 ， 以减少房颤复发、卒中和出血风险 。 （Ⅰ ， B）
应考虑体育运动预防房颤的发生和复发 ， 但过度的耐力运动可能会促发房颤 。 （Ⅱa ， C）
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者应考虑进行房颤机会性筛查 。 （Ⅱa ， C）
应考虑最佳的OSA管理 ， 以减少房颤发生、进展和复发 ， 减轻症状 。 （Ⅱb ， C）
12.对房颤合并ACS、PCI或CCS患者的建议
对于冠心病合并房颤行非复杂PCI的患者 ， 新指南推荐早期停用阿司匹林并改用OAC和P2Y12抑制剂的双重抗栓治疗 。


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