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纪委问“双百院长”咋能贪这么多？怕吗？( 二 )

纪委问“双百院长”咋能贪这么多？怕吗？
对于药厂来说 ， 低价中标意味着“死标”--没有给医生回扣的空间 ， 药品不可能有销量；反之 ， 若高价中标 ， 回扣空间大 ， 销量便随之暴涨 。 因此 ， 集中招标定价决定着企业命运 ， 药厂必须攻关谋求定高价 ， 这让药品招标成为权力寻租的沃土 。这也就是院长动辄收受贿赂达到几千万、上亿元的制度根源 。（3）“两票制”加固“高定价、大回扣”地下利益体系2017年 ， 有关部门推出“两票制”（耗材两票制实施亦晚于药品） ， 试图以此回应社会对于药价虚高的抨击 。 然而 ， “两票制”的推行减少了药品流通环节 ， 但虚高的药价并没有因流通环节的减少而降低 ， 虚高程度仍与“两票”前一样 ， 高达5倍乃至十倍、百倍 ， 回扣在“两票”后依旧在医院大行其道 。造成这一结果的原因在于公立医院药价由集采确定 ， 无论是“多票”、“两票”甚至“一票”（药厂直送） ， 最终进入到医院的必须为中标价即医院采购价 ， 减少流通环节无法改变虚高的中标价 。 “流通环节过多、层层加价”不是导致药价虚高的原因 ， 药厂或代理商为了洗出兑付回扣所需的现金 ， 通过过票医药公司“倒票”提取出来 ， 换言之 ， “流通环节过多”只不过是集采定价制度的一个结果 。长期以来 ， 医院药品营销有“低开代理”和“高开自营”两种模式 ， 但是“低开”弊端是底价与虚高中标价之间价差极大 ， 极易曝光真实底价 ， 药价虚高、回扣的黑幕一旦被揭穿 ， 首当其冲的是负责招标定价的有关部门 ， 再是相关药品会被踢出医院 。 “高开”则不同 ， 把回扣暗含在出厂价中 ， 使得出厂价接近中标价 ， 掩盖、保护了虚高价格 ， 避免了底价暴露后的上述风险 ， 不过“高开”后还是得利用原料、包材及所谓CSO学术推广洗钱 。 在“两票制”倒逼下 ， “出厂价高开”成为药厂唯一选择 ， 继续维系“高定价、大回扣”的营销体系 ， 否则只有关门大吉 。纪委问“双百院长”咋能贪这么多？怕吗？
从业务层面看 ， 在实行“两票制”前 ， “高定价、大回扣”已使得医院的药品供货渠道长期固定 ， 牢不可破（给予利益输送以便利与安全） ， 而在“两票制”下 ， 出厂的第一票须直接“高开”到配送企业 ， 这实际上杜绝了药品流通企业之间的价格竞争 ， 让商品流通本应具备的价格发现功能彻底丧失 ， 区域原有的供应渠道进一步固化 ， 虚高药价得到了有效保护 ， “两票制”加剧了渠道垄断 ， 进一步加固了“高定价、大回扣”的地下利益体系 。综上 ， “集中招采定价”（省级集中采购、挂网限价、双信封、GPO等本质上一致 ， 都是“行政定价” ， 事先确定采购价格 ， 让正常价格竞争失灵 ， 倒逼药企高定价 ， 并在政府确定的价格下 ， 通过巨大的价差空间进行地下交易）、“零差率”与“两票制”才是公立医院院长巨额贪腐、医生普遍收受药械回扣的制度根源 。再往深处挖掘 ， 我们会发现 ， 上述行政管制都源于一个违背客观规律、违背人性的理念 ， 那就是 ， 医疗不能市场化 ， 不能逐利 ， 必须用尽一切手段破除逐利机制 。 然而 ， “天下熙熙 ， 皆为利来 ， 天下攘攘 ， 皆为利往” ， 逐利是人的本性 ， 是无法消灭的 ， 可疏不可堵 。 在市场经济的今天 ， 我们不允许医疗市场化、不允许医院明处逐利 ， 必然倒逼一个完整的地下逐利、地下市场化体系 ， 地下就意味着成本高、腐败、黑暗（“零差率”禁止正当逐利就必然导致地下逐利 ， 这是一个此消彼长的关系） 。 如果不从根源上取消上述不当管制 ， 那必定“按下葫芦浮起瓢” ， 医疗贪腐的窟窿只会越来越大 ， 最终投射到无辜患者身上 。而要想取消上述不当管制 ， 必须在思想观念上拨乱反正 ， 必须尊重客观规律 ， 必须尊重人性 ， 承认个体追求自身利益的正当性 ， 进而摒弃“破除逐利机制”这一听起来“高大上” ， 实际上对社会、对政府、对民众均贻害无穷的思想理念 。


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