医学界心血管频道|心衰合并房颤如何处理，核心内容看这里！( 二 )
卢永昕 华中技大学同济医学院附属协和医院心内科主任医师 在新发心衰的病例中 ， 有高达50%患者同时伴有房颤 ， 且在新发房颤患者中至少有1/3人同时存在心衰 ， 尤其以射血分数保留性心衰更为多见 。 面对这样的患者 ， 我们应在抗凝的基础上尽快控制心室率 ， 此后再考虑根据患者个体化情况进行节律控制 。在临床工作中 ， 我们一定要关注患者的原发病 ， 不可因患者存在房颤就贸然采取射频消融 。 如一些患者为肥厚性心肌病伴流出道梗阻的房颤合并心衰 ， 要解决这种患者的临床症状就需要从肥厚性心肌病入手 ， 积极改善流出道梗阻的症状 ， 而不是首先考虑射频消融 。 因此 ， 在临床上我们要个体化考虑 ， 从不同患者差异性的临床病因入手 ， 考虑到患者的疾病进程再决定治疗的优先等级 。Q2：临床上 ， 与无心力衰竭的房颤患者相比 ， 对合并心力衰竭的房颤患者 ， 我们在制定抗凝治疗策略时有哪些需要注意的问题？
抗凝治疗实质上是在抗凝和出血间寻找平衡 ， 早些时候基层医院会以阿司匹林来取代抗凝 ， 然而随着越来越多循证证据的得出以及指南的更新 ， 这种做法已经不被允许 。 除了瓣膜性房颤患者仍优先推荐华法林外 ， 对于非瓣膜性房颤患者均优先推荐NOACs 。 与华法林相比 ， NOACs疗效非劣且安全性更佳 。 制定抗凝策略时 ， 要关注患者的肝肾功能 ， 进行剂量调整 。 原芳 河南省人民医院心内科主任医师心衰患者多高龄 ， 肝肾功能差和伴随用药的情况也非常常见 。 这也就要求我们在抗凝药物的选择上需要格外注意 ， 尽量选择对肝肾影响低、药物相互作用小的药物 。 ENGAGE研究亚洲样本和高龄患者纳入数量多 ， 得到了良好的安全性和有效性 ， 尤其对于肾功能损伤患者减量应用的安全数据全面 ， 有较好的临床推广前景 。
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