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晋中卫生计生|榆次区人民医院成功救治一名心脏锐器伤患者


晋中卫生计生|榆次区人民医院成功救治一名心脏锐器伤患者
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9月7日 ， 榆次区人民医院多科室协作、在山医大二院马捷教授帮助下救治的一名心脏锐器伤患者 ， 顺利转出ICU ， 目前病情平稳 ， 正在恢复中 。
9月1日患者受伤后 ， 急诊到榆次区人民医院求治 ， 当时已处于失血性休克状态 。 榆次区人民医院创伤中心立即启动 。 急诊科迅速给予开通液路、输血、行胸腔闭式引流 ， 积极术前准备；手麻科立即开通快速通道 ， 心胸外科贺宝瑞主任立即开胸探查发现：左肺贯通伤 ， 心室壁可见1厘米裂口 ， 随心脏波动可见喷射状血液流出 。 术者立即将肺脏用肺钳夹止血,心脏压迫止血 。 说时迟 ， 那时快 ， 得到消息的山医大二院心胸外科马捷主任疾速赶到 ， 马上给予缝合心脏破口 。 现患者病情平稳 。
据悉 ， 心脏锐器伤抢救成功的病例很罕见,这是榆次区人民医院第二例抢救成功的病例 。 此心肺损伤病例前后出血约9200毫升 ， 能够抢救成功是该院创伤中心、急诊科、血库、手麻科齐心协力的结果 ， 特别是医务科全程协调各个环节 。
该病例的成功救治 ， 充分体现了榆次区人民医院对危重症的急诊综合救治能力 。
急救 ， 正在进行时……
2020年9月1日 ， 榆次区人民医院急诊科接到急救电话 ， 一位30岁的男性被刀刺伤左侧胸部 ， 病情危重 。 病情就是命令 ， 救治就是责任 ， 生命重于泰山 。 接到急救电话后 ， 120急救车疾速出发 。 当急诊科医护人员将患者抬上救护车时 ， 发现患者面部及四肢苍白 ， 急诊科医生王锐凭多年的临床经验判断病人已经发生严重的创伤性、失血性休克 ， 迅速给予开放静脉通路补液 ， 并进行院前急救 。 将患者接回急诊科后 ， 迅速给予CT检查、配血 ， 用时15分钟 。 为患者赢得了宝贵的抢救时间 。
在急诊科抢救室 ， 普外科郝守成主任（外科二线）和心胸外科贺宝瑞主任在第一时间参与抢救 ， 初步诊断病人可能是锐器损伤胸内重要脏器及大血管 。 经验丰富的两位主任决定：需急诊开胸手术探查 。 术前须放置左侧胸腔引流管 ， 以引出左侧胸腔积血 ， 并间接观察胸腔内情况 ， 缓解左肺被内出血压迫导致的氧合困难症状 ， 以保障心、脑、肝肾重要脏器的供氧 。 输上悬红 ， 待病情稍稳定时即可开胸 。 接到急救通知的麻醉科乔智斌医师匆匆赶到急诊科 ， 给予放置右侧锁骨下静脉穿刺、留置中心静脉导管 。
心胸外科贺宝瑞主任很快放置好左侧胸腔引流管 。 急诊科休息的医护人员也闻讯赶来了！在场医护人员忙而不乱、有条不紊地进行抢救 。 放置胸管后观察出血量及速度极快 ， 贺宝瑞主任迅速与病人家属交代病情：病人有很大可能损伤胸内心脏大血管 ， 须急诊手术！家属表示理解 ， 愿意积极配治疗 。 贺主任立即电话联系山大二院心脏外科专家马捷 ， 请求其携带心脏外科专用缝线及补片赶来医院协助手术 。 待快速输注悬红及胶体液后 ， 血压达到50/30mmHg时 ， 手术室各项工作已准备完毕 。 急诊科医护人员及心胸外科医生一路护送患者火速到手术室 。 与此同时 ， 和医务科取得联系 。 医务科焦云芝主任及石韦、王瑞两位副主任及时赶到现场 ， 安慰并稳定病人家属情绪；进入手术室后迅速协调麻醉科、血库等相关科室开放绿色通道 ， 简化程序 ， 优先备血、供血 ， 争分夺秒救治患者 。
晋中卫生计生|榆次区人民医院成功救治一名心脏锐器伤患者
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在手术室 ， 麻醉科侯向东、乔智斌医师、孟晓萍护士长及手术室护士积极配合 ， 迅速给予全身麻醉及生命支持 。 贺宝瑞主任以最快的速度给予开胸探查 。 术中可见：左肺上叶舌段被锐器穿透出血不止 ， 心包中下部正中有一1.2cm纵形破口 ， 鲜红血液不断以小股方式喷射出来 。 诊断为：1.左侧急性开放性胸部外伤 。 (1).左心室前壁穿透性心脏损伤 。 (2).左肺上叶下舌段锐器穿透伤 。 (3).血气胸 。 (4).左前胸壁锐器穿透伤 。 2.重度创伤性失血性休克 。 此时山医大二院马捷主任刚好赶来 ， 用肺叶钳先将左肺叶舌段穿透损伤之破口夹闭 ， 然后迅速沿心包破口剪开心包 ， 见左心室前壁有一1.0cm之破口 ， 鲜血随心跳而不断喷射而出 ， 手指按压破口暂时止血 ， 间断缝合悬吊心包 ， 将心脏托起 ， 采用无损伤带针的3-0普理灵线加心脏垫片穿过裂口的全层心肌行间断水平褥式缝合3针 ， 此时左心室裂口完全闭合 ， 止血成功 。 心包破裂口用心包补片修补后留一大小约2.5*2.5cm之引流口以防心肌裂口渗血引起心包压塞 。 距左肺上叶下舌段肺穿通伤口边缘1.0cm处 ， 使用智业直线切割闭合器加蓝钉2个将肺损伤破裂口所在的肺组织小楔形切除 。 最后将剩余的积血及血凝块彻底清除干净 ， 按照解剖顺序再次仔细探查全部左侧胸腔 ， 确定无出血后 ， 留置胸管 ， 逐层关胸 。


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