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治疗|【以案说医】邓铁涛：益气养阴清虚热，治皮肌炎显奇效

治疗|【以案说医】邓铁涛：益气养阴清虚热，治皮肌炎显奇效
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治疗|【以案说医】邓铁涛：益气养阴清虚热，治皮肌炎显奇效
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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
梁某 ， 男 ， 时年14岁 ， 面部皮肤蝶形红斑9年余 ， 四肢无力伴疼痛5月余 。
01    【发病过程】
患者5岁时（1984年）因一次发烧后 ， 左侧脸部近颧骨处皮肤出现一小红斑 ， 无痛痒 ， 未作系统治疗 ， 后渐向鼻梁两侧额部扩展 ， 7岁时红斑已形成蝴蝶状 ， 前往中山二院皮肤科诊治 ， 经血、尿等相关项目的检查排除“红斑狼疮”病变 。
当年回乡下生活20余天 ， 进食清凉之品 ， 红斑曾一度消失 ， 后又再复发 。
1992年9月发烧（T：38℃）后出现四肢无力伴肌肉疼痛 ， 登楼困难 ， 双腿疼痛明显 。
1993年1月20日至2月20日入某医院诊治 ， 经检查为皮肌炎 ， 行激素治疗（剂量为强的松15mg ， 每日3次） ， 症状未见改善兼见颈肌疼痛 ， 自行出院要求中医治疗 。
02    【首诊证候】
1993年2月12日初诊
主诉：面部皮肤蝶形红斑9年余 ， 四肢无力伴疼痛5月余 。
诊查：额面部对称性红斑 ， 四肢肌力减弱 ， 下蹲起立无力 ， 需用上肢撑持帮助 ， 伴大腿肌肉疼痛 ， 上楼困难缓慢 ， 需用双手攀扶楼梯扶栏 。 双大腿肌肉瘦削 ， 四肢肌肉压痛 ， 颈肌疼痛 ， 低热 ， 体重下降（44.5公斤） 。 舌质嫩红 ， 苔白厚 ， 脉细稍数无力 。
实验室检查：血清抗核抗体阳性 ， 补体C4 0.7g/L ， 血沉34mm/h ， 心电图示：窦性心率不齐 ， 肌电图示：肌源性损害 。
诊断：肌痹（皮肌炎）
03    【辨证论治】
辨证：气阴两虚 ， 湿热郁结肌肤 ， 痹阻经脉 。
治则：养阴益气 ， 健脾除湿 ， 活络透邪 。
处方：青蒿10克 ， 鳖甲（先煎）20克 ， 地骨皮20克 ， 太子参24克 ， 丹皮10克 ， 云苓 15克 ， 白术15克 ， 知母10克 ， 甘草6克 。
04    【随诊过程】
二诊：2月19日
自觉下肢活动下蹲时腿部肌肉疼痛感减轻 ， 体力增加 ， 能独自登上六楼 ， 但感气促 ， 大便由二天一行转为一天一次 ， 额面部皮肤红斑颜色变浅 。 舌边嫩红 ， 苔白稍厚 ， 脉细、重按无力 。 效不更方 ， 方中太子参、地骨皮、鳖甲用量则加至30克 ， 白术减为12克 。
三诊：3月12日
经一个月的中药治疗 ， 面部红斑逐渐缩小 ， 颜色变淡 ， 长痤疮 ， 双臂力及下肢肌力均增强 ， 肌痛下降 ， 腿部肌肉复长增粗 ， 唯下蹲稍乏力 ， 强的松用量半月前由15mg ， 每日3次 ， 减为10mg ， 每日3次 ， 现再减为早上10mg ， 中午、晚上各5mg ， 近4天来伴鼻塞、有痰 ， 偶咳 。 舌嫩红 ， 苔白 ， 脉细右尺沉 ， 左尺弱 。 处方：青蒿10克 ， 鳖甲（先煎）30克 ， 地骨皮30克 ， 知母12克 ， 丹皮12克 ， 云苓12克 ， 白术10克 ， 太子参30克 ， 北杏10克 ， 桔梗6克 ， 橘络6克 。
四诊：4月9日
近一月来以上方加减治疗 ， 面部红斑继续缩小近消失 ， 肌肉复长体重比入住医院期间增加14市斤 ， 肌力增强 ， 下蹲肌痛消失 ， 动作较前灵便 ， 多行不觉疲乏 ， 强的松剂量逐渐减至5mg ， 每日3次与5mg ， 每日2次交替服用 ， 满月脸有所消瘦 ， 半夜易醒 ， 口干多饮 ， 痤疮反反复复 。 舌略红 ， 苔白 ， 脉细尺弱 。 处方：青蒿10克 ， 鳖甲（先煎）20克 ， 地骨皮30克 ， 知母12克 ， 生地12克 ， 丹皮10克 ， 五爪龙30克 ， 太子参30克 ， 云苓12克 ， 怀山18克 ， 白术12克 ， 甘草6克 。


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