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治疗|【以案说医】邓铁涛：益气养阴清虚热，治皮肌炎显奇效( 二 )


五诊：6月19日
已服中药133剂 ， 强的松减至每日5mg ， 肌肉疼痛及面部红斑完全消失并无反复 ， 四肢肌力已恢复如常 ， 体育活动与同龄少年无异 ， 体重53公斤（符合标准体重） ， 但面部痤疮较多 ， 口干 ， 作梦 。 近日作血、尿等有关项目检查 ， 除血沉27mm/h外 ， 余项未见异常 。 舌淡红 ， 质嫩 ， 苔白 ， 脉细 。 处方：太子参24克 ， 青蒿10克 ， 鳖甲（先煎）30克 ， 地骨皮30克 ， 生地12克 ， 知母10克 ， 丹皮10克 ， 红条紫草10克 ， 旱莲草10克 ， 女贞子16克 ， 甘草3克 。
该患者以后的治疗一直坚持以四君子汤合青蒿鳖甲汤为基本方 ， 或选加太子参、五爪龙以益气 ， 选加首乌、夜交藤、楮实子以养阴 ， 或佐以丹参、鸡血藤以活血生血 。 暑热天时 ， 曾选西瓜皮、冬瓜皮、苦参、红条紫草以解暑清热治疗痤疮、毛囊炎 。
服药至1994年1月1日 ， 将激素（强的松）完全减停 ， 症状完全消失并没复发 ， 病已告愈 。 唯其父母恐其反复复发 ， 让患者断断续续治疗至1996年 ， 此期间曾作多项相关检查无异常 ， 追踪9年病无再发 。
05    【按语】
皮肌炎、多发性肌炎是一种较少见的自身免疫性结缔组织疾病 ， 主要侵犯皮肤、肌肉及血管 ， 严重时可并发各种内脏病变 。 临床以肌肉发炎及变性引起对称而多发的肌肉痠痛和触痛为主 ， 并有痿软无力 ， 同时皮肤发生毛细血管扩张 ， 对称性充血 ， 色素沉着等皮炎症状 。 皮损可先于肌肉数周至数年发病 ， 也有的肌肉为初发症状 ， 或二者同时发病 。 主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉的无力或肌肉萎缩 ， 伴有肌肉压痛、血清酶增高特征 。
邓老认为 ， 本着辨证论治精神 ， 若本病在发病过程中以皮损为主要见症者 ， 应以“皮肤红斑”论治；若以四肢肌肉疼痛为主者 ， 应以“痹证”论治；若以肌肉无力为主者 ， 应以“痿证”论治；若病变向深重发展 ， 形体受损延及内脏者 ， 则可按“虚损”论治 。
本病急性期多为热毒炽盛 ， 伤阴耗气 ， 证见皮疹紫红肿胀 ， 高热 ， 口苦口臭 ， 咽干 ， 吞咽不利 ， 面红烦躁 ， 肌痛无力 ， 关节肿痛 ， 小便黄 ， 大便干 ， 舌质红绛 ， 苔黄燥 ， 脉弦数 。 亚急性期多为络脉痹阻 ， 病情迁延 ， 发展缓慢 ， 证见皮肤可见黯红色斑块 ， 局部肿胀 ， 全身肌肉酸痛 ， 有握痛感 ， 软弱无力 ， 伴有气短 ， 乏力 ， 食少 ， 怕冷 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细而缓 。 病延日久 ， 转为慢性期（此期病人最为多见） ， 缠绵难愈 ， 患者正气虚败不能抗病 ， 以阴阳俱虚、肺脾肾虚损为主 。
在治疗上以“补虚益损” ， “固本扶正”为主要治疗方法 ， 时时顾护患者的正气 ， 扶正祛邪 ， 有利于疾病的康复 。 根据络邪理论 ， “初为气结在经” ， “久则血伤入络” ， 早期应去湿热之邪 ， 治在气分 。 中后期则恐伤阴耗血 ， 故宜滋阴清热治在血分为主 。
邓老治疗皮肌炎 ， 喜用青蒿鳖甲汤加减 。
基本方：青蒿10克 ， 鳖甲30克（先煎） ， 地骨皮30克 ， 知母10克 ， 丹皮10克 ， 红条紫草10克 。 本方功能滋阴清热 ， 搜剔络邪 ， 主要适用于皮肌炎 ， 红斑性狼疮等症的中医治疗 。 青蒿鳖甲汤 ， 原方有细生地 ， 邓老或用地骨皮代之 ， 目的加强退虚热之效 。 红条紫草功能凉血活血 ， 同时可配伍丹参 ， 鸡血藤或二至丸加强活血通络之功 。
该案以补气养血 ， 滋阴清热为主 ， 佐以活血通络为主要治则 ， 处方以黄芪、五爪龙、白术、怀山药、云苓、鸡血藤等益气生血；以二至丸养阴清热；以六味地黄丸益精养血；以丹参、鸡血藤活血通络 ， 故取得较为满意的疗效 。
值得注意的是 ， 本病缠绵难愈 ， 往往到后期 ， 患者体质多有虚损的一面 ， 正虚难以御邪 ， 病情反复 ， 所以巩固治疗 ， 扶正祛邪 ， 补虚救损 ， 是本病后期治疗不可或缺的 。


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