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血压|中年胖男血压骤升不稳 元凶是异位嗜铬细胞瘤

39岁的刘先生血压一直偏高 ， 平时服药控制的还算正常 。 但最近一年来 ， 刘先生遇到情绪不稳血压就飙升而且药物控制效果不好 。 近期体检又发现脊柱旁有肿物 ， 于是到南方医科大学第三附属医院（以下简称南医三院）就医 ， 被诊断异位嗜铬细胞瘤 。 经该院泌尿外科主任刘存东的手术后 ， 患者血压稳定 ， 恢复良好 ， 已于近日出院 。
刘存东主任提醒 ， 嗜铬细胞瘤病情隐匿 ， 症状表现多样 ， 患者往往难以确切地陈述典型的发病过程 ， 因而时常延误了诊治时机 。 一旦出现血压异常升高、心跳变快、心悸、胸闷头痛等症状 ， 或者使用多种降压药物控制血压效果不明显 ， 要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤或副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）的可能 。

血压|中年胖男血压骤升不稳 元凶是异位嗜铬细胞瘤
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【血压|中年胖男血压骤升不稳元凶是异位嗜铬细胞瘤】刘先生血压飙升不稳的元凶是这颗6厘米的肿瘤 。
肿瘤导致血压飙升
刘先生体型很胖 ， 十年来血压一直偏高 ， 近一年 ， 他的身体情况有点“怪”：情绪稍有波动就胸闷气短、脸色苍白 ， 血压就飙升到180/110mmHg 。 换了几种降压药物 ， 一直控制不下来 。 上个月体检发现体内脊柱旁有肿物 ， 于是他慕名到南医三院就医 。
脊柱外科医生经过详细问诊 ， 为其完善相关检查 ， 结合其血压水平较高 ， 常规降压效果不明显的特点 ， 尽快进行皮质醇检验 ， 并请泌尿外科会诊 。 结合各项检查结果以及肿瘤位置 ， 初步诊断为右侧副神经节瘤 ， 又称异位嗜铬细胞瘤 ， 有可能这个肿瘤就是血压骤升的元凶！
“嗜铬细胞瘤遇到刺激或者挤压时 ， 肿瘤可分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素就是其中的一种） ， 引起血管收缩 ， 突发严重高血压 。 ”刘存东主任介绍 ， 嗜铬细胞瘤就犹如“定时炸弹” ， 随时都有“引爆”的可能 ， 从而造成脑溢血、心功能不全等危象 ， 必须尽早通过外科手术进行根治 。
手术难度高风险大
刘存东主任介绍 ， 嗜铬细胞瘤手术是目前公认的风险极高的手术 ， 更特别之处在于 ， 此患者的瘤体在右侧腰大肌的内前方 ， 其后方是坚硬的脊椎骨 ， 表面有6根大血管犹如一张网紧紧地罩住瘤体 ， 任何一根血管破裂都会引起大出血 。
除此以外 ， 还有输尿管、闭孔神经也紧紧地缠绕着肿瘤 ， “拆弹”难度极大 ， 术中如有包绕瘤体的任何血管、输尿管和神经的损伤必将会造成严重后果 。 而且“摘瘤”过程中碰触刺激到瘤体 ， 就会造成血压的急剧变化 ， 患者在手术前血压一度达到270mm/180Hg ， 几乎是正常人血压的两倍 ， 而移除肿瘤后血压又可能急剧下降 ， 这种过山车式的血压波动后果也是致命的 。
术前的准备和安全的麻醉是“拆弹”的前提 。 泌尿外科和麻醉科通力合作 ， 麻醉科主任周俊为手术保驾护航 ， 实施精准麻醉 。 术前 ， 患者循环波动明显 ， 轻微的体动刺激 ， 心率即增快至155次/分 ， 血压收缩压高达277mmHg 。
麻醉科采用Flow Trac等血流动力学监测 ， 联合使用多种降压及心血管活性药物维持患者围术期循环的平稳 ， 为手术创造了良好条件 。
微创“拆弹”快速康复
刘存东主任是这个“系统工程”的拆弹专家 ， 他带领的团队采用目前先进的单孔腹腔镜微创技术 ， 将紧紧缠绕在肿瘤上的8条重要的血管、神经、和输尿管一条一条的游离 ， 任何一个细小的失误可能导致患者器官功能的损失、甚至死亡 。
经过两个小时的努力 ， 手术最终大获成功 ， 刘存东主任团队将这颗直径6cm的肿瘤完整切除 ， 成功地完成了“拆弹” ， 术中出血才20ml 。    
因为手术采用的是单孔腹腔镜技术 ， 只有肚脐上一个拇指大的小伤口 ， 术后瘢痕小并且隐蔽 ， 恢复快 ， 能够快速康复 ， 次日即可下床活动 ， 已于近日出院 。


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