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浙医在线|脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大？?两个20多岁小伙，一个幸运救治，一个遗憾离世，摸摸看( 二 )


大部分的肿瘤都强调“早诊早治”很重要 。 淋巴瘤的亚型极其复杂 ， 根据2016年世界卫生组织最新分型 ， 淋巴瘤共有110余种亚型 ， 不同的亚型所需的治疗方案也不同 ， 因此淋巴瘤的鉴别诊断至关重要 。
余海峰表示 ， 侵袭性淋巴瘤需要尽早治疗 ， 规范治疗生存机会很大 。 而对于部分目前还无法治愈的淋巴瘤来说 ， 只要通过有效的控制手段 ， 也可以明显延长患者的生存期 。 以弥漫大B淋巴瘤为例 ， 曾有数据显示 ， 患者进行为期6-8周的标准疗程后 ， 5年总生存率为61.64% ， 达到欧美同等水平 。 但如果在诊断上出了差错 ， 不仅可能延误治疗 ， 甚至会危及患者生命 。
首次治疗不当
高大帅气的小伙遗憾离世
“一直到现在我都记得6年前的一位患者 ， 每次想到都觉得太可惜了 。 ”余海峰说 ， 那是一个20多岁的年轻小伙 ， 退伍后开了一家淘宝店做小生意 。 因为鼻腔出现肿块就诊 ， 小伙在当地医院被诊断为T细胞淋巴瘤 ， 这属于非霍奇金淋巴瘤的一种 ， 比较常见 。 当地医生给小伙打了化疗 ， 但几次之后效果却不好 ， 病情进一步恶化 ， 来到国科大肿瘤医院时 ， 小伙的上颚已经出现穿孔 ， 还散发出强烈的臭味 。
“实际上这个小伙一来 ， 我们淋巴瘤内科的医生心中基本都有了答案 ， 这是一个NKT细胞淋巴瘤 。 因为只要闻过那股特殊而强烈的臭味 ， 你一定不会忘记 。 ”最后通过病理诊断结合影像报告 ， 经淋巴瘤内科MDT团队多学科讨论得出结论 ， 小伙子确诊为NKT细胞淋巴瘤 。
根据国科大肿瘤医院的数据 ， 早期NKT细胞淋巴瘤的病人若经过正规化疗联合放疗 ， 5年生存率在70%以上 ， 而这个小伙在首次治疗时因为诊断原因未及时采用合适的治疗方案导致病情快速复发 。 后来 ， 在国科大肿瘤医院经过一段时间的治疗 ， 小伙的病情基本缓解 ， 医生建议进行自体干细胞移植 ， 进一步巩固效果 。 可惜的是 ， 还没等他凑够移植费用 ， 病情就复发了 ， 没过多久就去世了 。 痛失独子 ， 小伙的妈妈在病房里瞬间崩溃……
“小伙高大帅气 ， 很阳光 。 我印象最深刻的一点是 ， 因为曾经当过兵 ， 每次我们交流的时候他总是不自觉地立正挺直腰板 ， 即使在被疾病折磨时 ， 骨子里的挺拔依旧不变 。 真的很让人难受 。 ”
余海峰强调 ， 正因为淋巴瘤类型极多 ， 鉴别诊断是非常有难度的 。 即使拥有多年经验的专科医生也不敢轻易下判断 ， 更不用说是非专科医生 。 因此 ， 为尽可能保证安全 ， 一旦怀疑有淋巴瘤的可能 ， 建议要到正规且拥有丰富诊疗经验的、有淋巴瘤亚专科的医院进行诊疗 。
淋巴瘤其实并不可怕
科学治疗+阳光心态是关键
由于公众对于淋巴瘤不了解加上对癌症的恐惧 ， 患者和家属总是“谈癌色变” 。 其实 ， 淋巴瘤是目前治愈率最高的肿瘤之一 ， 它的治疗过程本身没那么可怕 。
目前 ， 主要有放化疗、干细胞移植、新药临床、免疫治疗这四种手段 。 “有一点想告诉大家的是 ， 不少病人听到新药会比较担忧它的效果或副作用 ， 事实上许多新药是国际上经过批准的 ， 在别的国家已经注册并使用 。 为了获批进入中国 ， 留出相应的免费用药名额运用于临床 。 而一般也只有在常规放化疗、干细胞移植等治疗手段都没有明显效果之后 ， 医生才会建议患者考虑新药 ， 在这样的情况下 ， 选择新药是为了患者能多一种生存下去的可能 。 ”杨海燕说 。
随着肿瘤治疗进入精准医学时代 ， 淋巴瘤治疗也进入了靶向及免疫治疗的新阶段 。 针对国内常见的弥漫大B细胞淋巴瘤 ， 分子靶向药联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案 ， 研究显示临床治愈率最高可达60% 。
同时 ， 值得高兴的是 ， 随着国家对癌症的重视 ， 越来越多的肿瘤药物被纳入医保报销 ， 以减轻癌症患者家庭的负担 。 相信只要调整好心态 ， 再加上临床医生的规范化治疗 ， 中国的淋巴瘤患者将会拥有更多治愈的希望 。


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