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广西新闻网|自治区南溪山医院成功救治一名瓣膜性心脏病患者


广西新闻网桂林9月15日讯（通讯员 李洁 安维维 朱玉萍）近日 ， 自治区南溪山医院心血管内科二病区朱汉华博士团队在医院相关科室的密切配合下 ， 成功为一名心脏病患者实施经导管主动脉瓣置换术 。
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朱汉华正在为患者进行手术 。 自治区南溪山医院 供图
据了解 ， 患者今年62岁 ， 一向身体瘦弱 ， 早些日子又出现胸闷、气喘 ， 尤其是走路的时候喘不过气 。 在当地医院检查诊断为瓣膜性心脏病 ， 反复治疗效果不见好 ， 身体每况愈下 ， 家属在医师建议下来到自治区南溪山医院求诊 。 当患者被送到该院心血管内科二病区后 ， 科室主任朱汉华认真为患者查看了病情 ， 此时病人病情非常严重 ， 全身水肿明显 ， 并合并多浆膜腔积液 ， 极度营养不良 ， 肺部感染 ， 实验室检查提示肝功能衰竭 ， 肾功能不全等 。 心脏彩超检查发现患者的主要问题是因为主动脉瓣的重度狭窄并关闭不全而引起的整个心脏功能不全导致 ， 如果继续拖下去 ， 后果不堪设想 。 朱汉华立即召集自治区南溪山医院瓣膜团队 ， 包括心内科、心外科、麻醉科、影像科、心脏彩超、介入室护理团队等负责人讨论 。 在充分评估患者的病情后 ， 大家认为患者目前的身体状况已经不能承受传统外科开胸换瓣手术 ， 唯一可能救治患者的方法是施行先进的经导管主动脉瓣置换术微创手术 。
经导管主动脉瓣置换术是一个非常复杂、需要多学科配合的手术 。 因为患者术前血压非常低 ， 心功能和肝功能都不好 ， 在这种情况下进行手术 ， 风险还是很高的 。 术前需要64排主动脉CT扫描、心脏彩超评估主动脉瓣结构 ， 选择恰当的人工瓣膜大小 ， 术中需要全身麻醉、食道超声心动图、右心室起搏以及造影精确定位、瓣膜释放要准确迅速等 。
在以朱汉华为首的主动脉瓣膜介入团队与该院心血管内科、内科重症监护室、心脏外科、麻醉科、 影像科、B超、介入室团队的高效合作下 ， 以及在广东省人民医院罗建方团队技术指导下 ， 患者的介入手术从穿刺到结束在一个小时之内就成功完成了 。
术前 ， 患者的主动脉瓣狭窄很厉害 ， 跨瓣压差有80mmHg ， 人工瓣膜置入后 ， 这个跨瓣压差就没有了 ， 他的心脏杂音也消失了 ， 原先的二尖瓣杂音也明显减弱 。 没有置入瓣膜前 ， 因主动脉瓣严重狭窄、左心室的血泵不出去 ， 他的血压靠升压药物才能勉强维持在90mmHg左右 。 置入主动脉瓣后 ， 升压药马上就可以停用 ， 血压也就可以维持在110mmHg左右了 。
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朱汉华带领团队精心为患者诊治 。 自治区南溪山医院 供图
【广西新闻网|自治区南溪山医院成功救治一名瓣膜性心脏病患者】据朱汉华介绍 ， 经导管主动脉瓣置换术是一种比较成熟的新技术 。 主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病之一 ， 65岁以上人群中发病率为2%至7% ， 伴随全球人口老龄化 ， 罹患该疾病的患者人数还在急剧增加 。 临床表现主要是胸闷胸痛气促浮肿 ， 由于该病变机制为机械性梗阻 ， 既往对重度主动脉瓣狭窄患者无任何有效的药物治疗手段 ， 一旦出现心脏症状 ， 其生存期一般少于5年 。 外科主动脉瓣置换术虽挽救了大批患者的生命 ， 但仍有大量高龄、合并症复杂、外科手术禁忌或者高危风险的患者因未得到手术治疗机会而死亡 。 为解决这个医学难题 ， 经导管主动脉瓣置换术应运而生 ， 而这个手术跟外科手术的区别就是无需开胸、创伤小、术后恢复快 。 此次能够成功为患者施行经导管主动脉瓣置入术 ， 有赖于心脏瓣膜团队的高专业水准以及各科室之间的精诚合作 。 今后 ， 该项技术的广泛应用 ， 必将会成为重度主动脉瓣狭窄患者的又一大福音 。


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