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付费|全市77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”

近日 ， 采访人员从市医保局获悉 ， 我市医保支付方式改革向前迈进一大步 。2020年底 ， 武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算 。这意味着 ， 未来我市医保部门不再按照患者在医院治疗时接受的服务项目与医院进行费用结算 ， 而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付 。
医保部门与医疗机构这种新的支付方式 ， 将有效避免过度医疗、大处方 ， 减轻百姓就医负担 。
DRG ， 
杜绝过度医疗
和大处方
近日 ， 我市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会 ， 武汉医保DRG付费分组本土化方案接受国家医保局专家组现场评估 。会上透露 ， 2020年底 ， 武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算 ， 是全国30个DRG国家试点城市中 ， 较早进入实际付费阶段的城市之一 。
我市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度 ， 逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变 。
一直以来 ， 传统的按项目付费方式 ， 被认为导致了过度医疗、大处方加重了老百姓就医负担 ， 亟须改革 。去年5月 ， 国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单 ， 武汉位列其中 ， 包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构 ， 16家二级医疗机构 ， 具有住院条件的4家一级医疗机构探索DRG付费的“武汉模式” 。
“武汉版”DRG付费分组方案出炉
DRG（Diagnosis Related Groups）的中文意为疾病诊断相关组 ， 通俗来说 ， 就是将相关疾病划分为不同的付费组 ， 进行打包付费 ， 不再像以前那样一项项付费 。
比如看肺炎 ， 根据症状轻重程度分为几级 。以往验血、拍片都是一项项收费 ， DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄并发症状等多因素不同 ， 按不同付费级别结算 ， 肺炎诊断治疗的各种检查、治疗用药不再单独一项项收费 。
【付费|全市77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”】在此基础上 ， 医保部门不再是按照患者在院的服务项目支付给医疗机构 ， 而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付 ， 对医疗机构实行“超支不补、结余留用” 。
那么 ， DRG每组支付标准如何确定？“疾病诊断相关分组是开展DRG付费的统一标准” 。去年10月 ， 国家版的疾病诊断相关分组（CHS-DRG）方案出台 ， 确定了26个主要诊断分类（MDC）、376个核心疾病诊断相关分组（ADRG） ， 作为全国医保部门开展DRG付费工作的统一标准 。今年6月 ， 国家疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组规则公布 ， 将上述376个ADRG进一步细化分为618组 ， 作为DRG付费的基本单元 。
按照要求 ， 试点城市可以直接使用国家细分组方案 ， 也可以自行制定细分组方案 ， 但在核心分组层面必须与国家版376组保持一致 。10日 ， “武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估 。我市在完全基于国家细分组规则下 ， 对武汉本地细分组方案进行了优化 ， 形成651个DRG组 ， 总体入组率达到97.7% ， 分组效能和一致性达到或超过国家要求 。
77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”
按照国家DGR改革要求 ， 2020年30个试点城市模拟运行该付费方式 ， 2021年具备条件的城市可以率先启动实际付费 。
“我市拟从10月开始进入模拟试运行” ， 武汉市医保局相关负责人介绍 ， 目前 ， 我市已经对相关定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细数据 ， 根据国家DRG分组方案标准和要求进行多轮次、不同算法进行模拟运行 ， 不断修正我市DRG分组 ， 完善分组方案 。同时 ， 我市医保DRG信息化平台和综合监管应用平台建设正在同步推进中 ， 年内77家医疗机构实现按DRG付费进行清算 。
湖北省DRG专家组成员沈汉斌介绍 ， 按病组“打包”付费意味着“同城同病同价” 。在分组里 ， 每一类疾病从开始治疗一直到出院 ， 大概花多少钱 ， 有一个比较标准的计算机制 。对患者而言 ， 住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱 ， 钱花得更加明白 。对医疗机构实行“结余留用、超支承担”的激励约束机制 ， 有助于医院控制成本 ， 提高服务质量 ， 撬动管理部门提高管理水平 ， 提高医保基金使用效率 。


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