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|一批医保改革突出案例获医保局表彰！( 二 )


天津市为医保支付加装“电子围栏”
国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例（第二批）的公告
国家医疗保障局组建两年多来 ， 在推进带量采购、打击欺诈骗保等方面启动了较真碰硬的改革 。实践证明 ， 通过改革打开的工作局面 ， 更需要精细化的管理实现长久见效 。现发布第二批医保管理增效案例 ， 包括：上海市加强“两病”门诊用药保障、辽宁省建立价格和供应信息监测发布制度、北京市朝阳区加强医保医师管理 。
国家医疗保障局办公室
2020年8月31日
上海市加强“两病”门诊用药保障
上海市医保紧紧围绕建设健康上海城市目标 ， 在推进高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障工作中努力实现提质增效 。充分发挥家庭医生作用 ， 对签约居民可以单次开具“两病”药物一至两个月的用量 。推动提升高血压、糖尿病的知晓率和治疗控制率 ， 以及“两病”患者规范管理率 ， 并将上述要求作为有效服务的指标 ， 纳入家庭医生签约服务费的绩效考核 。截至2020年7月底 ， 城乡居民高血压患者就诊355万人次 ， 糖尿病患者就诊80万人次 ， 医保基金支付比例为54.4% 。
辽宁省建立价格和供应信息监测发布制度
为进一步加强医药价格和药品供应保障监管 ， 辽宁省建立医药价格和药品供应保障监测信息发布制度 。构建信息监测网络 ， 依托集中采购平台建立医药价格和药品供应保障信息监测直报系统 ， 每个市分别选取5个医疗机构、2个药品配送企业作为信息监测点 ， 实现异常信息实时上报 。每月开展集中调查 ， 依据调查结果按季发布监测信息通报 ， 及时预警 ， 并对违约违规行为作出处理 。制度实施一年来 ， 共对62家企业43个药品进行调查 ， 约谈整改企业12家 ， 有效规范医药价格和药品供应保障秩序 ， 助力全新医保监测体系的建立与完善 。
北京市朝阳区加强医保医师管理
北京市朝阳区实行“以协议为基础 ， 以积分为手段 ， 以管理为目的”的管理模式 ， 与医保医师签订《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构医师服务协议》 ， 有效提高医师基金安全意识 ， 规范诊疗行为 。“积分制管理” ， 即医保医师在一个年度个人总积分12分 ， 每年12月31日清零 。扣除分数根据违规情节 ， 定为1分、2分、4分、6分和12分不等 。一个年度内 ， 如果累计扣分8分 ， 就必须参与相关医保政策培训；累积扣分12分 ， 暂停协议6个月并记入诚信档案；扣分12分累计达两次解除医师协议 。同时建立激励机制 ， 综合考查费用管理、违规扣分等多项指标 ， 对年度内表现突出的定点医疗机构及医保医师进行表彰 。截至2020年6月底 ， 全区备案医保医师18562人 ， 考核扣分涉及医师17173人次 ， 其中累计扣12分的93人 。近三年来 ， 医师违规扣分人数占比由26%降低到19% 。各定点医疗机构纷纷规范院内医保医师管理 ， 定期举办医保政策培训会等 ， 医保基金的不合理增长势头得到缓解 。
国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例（第一批）的公告
国家医疗保障局党组高度重视医保精细化管理 ， 在建局之初就明确提出“向改革要红利、向管理要效益” 。为巩固改革成果、增强发展后劲 ， 促进形成管理增效的浓厚氛围 ， 我们将分批次集中发布管理增效的典型案例 ， 供各级医保部门学习借鉴 。第一批发布的案例包括：河北规范省级医疗机构药品采购行为、内蒙古常态化考核管理药品集中采购工作、广东珠海完善生育医疗费用支付方式 。
国家医疗保障局办公室
2020年8月14日
河北规范省级医疗机构药品采购行为
近期 ， 河北省通过对省药品集中采购平台进行数据分析 ， 发现存在不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大 ， 部分医疗机构采购高价药品多、采购低价药品少等异常情况 。为此 ， 省医保局成立工作专班 ， 以省属11家医疗机构为切入点 ， 通过召开通气会、函件询问等形式对部分医疗机构药品采购异常情况进行提醒 ， 要求进行书面说明 ， 规范药品采购行为 。河北省属11家医疗机构在保证临床需求、合理用药的基础上 ， 积极通过与药企谈判降价、替换为质优价低药品、淘汰部分药品等方式规范药品采购行为 。整改规范后 ， 企业主动降价药品151个、医疗机构合理替换药品241个、停止采购药品40个 。按照2019年采购量进行预测 ， 每年可节约采购资金9000余万元 。


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