新冠肺炎_健康|分级诊疗要走出节奏感
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□首席采访人员 叶龙杰
经历了新冠肺炎疫情 ， 人们更加认识到健康的重要 ， 更加期待医疗卫生服务模式从以治病为中心转变为以健康为中心 ， 加速分级诊疗、推动资源下沉、实现医防融合 。近日 ， 在由《中国卫生》杂志社、健康报社、浙江省卫生健康委主办 ， 浙江省人民医院承办的2020全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上 ， 各方代表热烈讨论的一个话题就是：如何让分级诊疗走出节奏感 。
地方经验“上一场”
据统计 ， 在新冠肺炎疫情期间 ， 上海市社区卫生服务中心门诊量占全市门急诊总量的七成以上 。“当前 ， 全市组建区域医联体55个 ， 已实现医联体网格化建设全覆盖；所有三级医院及社区卫生服务中心均参加了医联体；参加医联体建设的二级医院达到83家 ， 占二级医疗机构总数的79% 。”上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏介绍 。
吴宏说 ， 上海构建整合型医疗卫生服务体系 ， 最核心的两个转变是：转变供给理念 ， 从以医疗为中心、以疾病为中心、以单体为中心、以一名医生和患者为中心的线性、单体化供给 ， 真正转向以需求为中心 ， 构建连续性、全方位、全周期的优质服务体系；转变医学模式 ， 从生物医学模式真正走向生物、心理、社会乃至环境的医学模式 。
安徽省卫生健康委体改处处长马玉龙表示 ， 通过紧密型县域医共体建设 ， 安徽省在“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”上取得明显进展 ， 县域医疗卫生服务能力进一步增强 ， 县域内就诊率不断提高 ， 群众看病就医更加便捷 。在这次新冠肺炎疫情防控阻击战中 ， 滁州、阜阳等市释放紧密型县域医共体改革“红利” ， 县乡村一体联动 ， 群防群治 ， 取得很好防控成效 。
“以强基层为目标 ， 全省共建设各类医联体388个 ， 覆盖近两万家基层医疗卫生机构 ， 通过改善硬件设施、专家流动下沉、服务资源共享等举措 ， 推动形成分级诊疗格局 ， 基层医疗机构诊疗量稳步提升 ， 跨县、市就医患者人数增幅明显放缓 。”不过 ， 辽宁省卫生健康委医政医管处处长梁宏军也坦言 ， “省域间医疗卫生资源的不平衡 ， 降低了患者看病就医的获得感 。”自2019年以来 ， 辽宁省国家区域医疗中心建设工作有序、有力推进 ， 取得显著进展和成效 ， 带动医疗服务水平快速提升 ， 省内“医疗高地”的崛起减轻了老百姓的就医经济负担 。
健康投入“在路上”
“越是富裕的国家或地区 ， 投入健康领域的资源就越多 。我们国家正走在这样一条道路上 。”复旦大学医院管理研究所副所长罗力认为 ， 健康服务资源应当实现地理上的均衡布局 ， “地理上的均衡布局 ， 主要是指交通成本的均衡 ， 个人到特定健康服务机构的成本低于一个特定的值 。这个特定值越低 ， 或者是低于这个特定值的群体占比越高 ， 健康服务资源的布局均衡性越好” 。
“医改就是要把有限的卫生资源包括医保费用 ， 集中到疾病的防治上来 ， 供给侧要满足老百姓健康的需求 。”江苏省苏州市卫生健康委主任谭伟良表示 ， 从老百姓的角度看 ， 需要的是健康联合体的服务 。多年来 ， 苏州市持续推进健康市民“531”（“5”是指将建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿5个疾病协同救治中心 ， “3”是指计划建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制 ， “1”是指将建立起一个市民健康综合管理服务平台）行动计划 ， 强调整合各类医疗卫生服务资源 ， 减少卫生体系的碎片化和资源浪费 ， 通过重新构建服务模式 ， 转换医院角色 ， 加强基层卫生服务能力；通过跨专科、跨学科协同 ， 持续改善医疗服务质量；通过社区平台转型 ， 不断提升居民的信任度和依从性 。
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