新冠肺炎_健康|分级诊疗要走出节奏感( 二 )
浙江省以高血压、糖尿病为突破口 ， 依托县域医共体和城市医联体 ， 综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施 ， 建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制 ， 引导两种慢病患者到基层就诊和接受健康管理 。“2020年先行在22个县（市、区）推进改革 ， 计划2022年在全省全面加强高血压、糖尿病全周期健康管理 ， 深化分级诊疗改革 。”浙江省卫生健康委副主任曹启峰表示 ， 此项改革是建立分级诊疗制度的突破口 ， 促进了“三医联动” ， 有助于做实做细家庭医生签约服务、基本公卫等工作 ， 同时还推进了基层信息化建设 。
【新冠肺炎_健康|分级诊疗要走出节奏感】“医防融合除了关注传染病 ， 还要时刻警惕慢性病 。”中日友好医院呼吸与危重症医学科临床三部副主任杨汀举例说 ， 慢阻肺是“慢病中不能承受之重” ， 我国慢阻肺防治形势极为严峻 。相关调查研究显示 ， 1990年～2015年 ， 中国慢阻肺患病人数从3552.2万上升至9990万 。针对我国各级医疗机构肺功能仪配备比例不均衡、基层医疗机构缺乏肺功能仪的情况 ， 亟须行动 ， 利用呼吸专科联合体建立慢阻肺分级诊疗体系 ， 让患者能“幸福呼吸” 。
资源整合“下一站”
近年来 ， 浙江省杭州市将互联网、大数据、人工智能等新技术加速应用到健康城市建设各个领域 ， 通过对全人群、全周期、全要素、全流程的覆盖 ， 实现了健康治理的转型与升级 。“数字技术多要素全面驱动杭州健康治理朝着更加人性化、智能化、便捷化的目标持续提升 ， 健康服务、健康社会、健康产业等领域展开了系列的应用实践 。”浙江省杭州市卫生健康委党委书记、主任孙雍容表示 。
孙雍容说 ， 杭州市正探索信息技术运用从“服务需方”转向“供需并重” ， 在“城市大脑”的助力下 ， 推进医疗运行数据实时在线 ， 同步11家市属医院数据 ， 对接全民健康信息平台、舒心就医平台、合理用药系统、院前急救系统、社区卫生服务系统、区域影像平台等10多个应用系统 ， 建成卫生健康数字“驾驶舱” 。
“经历新冠肺炎疫情后 ， 对分级诊疗提出了更高的要求 ， 既要满足诊疗需求 ， 也要涉及医防融合、全生命周期的健康管理 。”云南省卫生健康委体改处处长刘文君认为 ， 分级诊疗要真正落地 ， 今后还需在分级的健康管理服务上进一步突破 。
“分级诊疗要有合理的价格体系 ， 体现医生的劳务价值 。”江苏省卫生健康委基层卫生健康处处长姜仑坦言 ， 限制基层发展的政策包括收支两条线管理、基本药物制度的服务范围、手术分级、岗位设置、薪酬绩效等 ， 突破这些限制需要更高层面政策的调整 。
国家卫生健康委卫生发展研究中心医保研究室主任顾雪非认为 ， 医保资金分配方案间接影响卫生资源配置结果 ， 对分级诊疗产生决定性影响 。今后医保支付制度的改革趋势 ， 应当从以服务数量为基础 ， 转变到关注诊疗过程 ， 再到以价值为导向；从关注单个机构 ， 到关注整个体系；从为疾病治疗付费 ， 过渡到为人群健康付费 。
“医保助推整合型医疗服务 ， 最核心的就是建立以价值为导向的医保支付机制 ， 从小医保走向大医保 。”中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任委员申曙光强调 ， 大医保既要关注医疗保障 ， 也应关注医与药的关系、关注医疗服务和医保服务质量的关系 ， 推动预防、治疗与康复一体化 ， 助推健康中国目标实现 。
“在健康中国行动124项主要指标中 ， 慢性病相关指标有59项 ， 占总指标的47.6% 。”中国疾病预防控制中心慢病中心主任吴静认为 ， 慢病管理工作要加大信息和通讯技术的应用力度 ， 对卫生健康系统的建设方向进行调整 ， 动员社会各个方面力量参与 ， 也要加强相关绩效考核机制的建设 ， 重点补齐治理体系和治理能力的短版 ， 改革完善疾控体系 ， 把早期的监测预警能力建设作为当务之急 。
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