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治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效

治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效
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治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效
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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
徐某 ， 女 ， 时年45岁 。
【发病过程】
1998年初患者出现视力下降 ， 眼痛、继之四肢麻木 ， 疼痛 ， 无力 ， 活动障碍 ， 经某医院CT、MRI扫描 ， 脑白质内见多个髓鞘破坏病灶 ， 遂确诊为多发性硬化 ， 经介绍求治 。
【首诊证候】
1998年6月9日初诊
诊见：四肢麻木 ， 疼痛 ， 抬举无力 ， 视力下降 ， 眼痛 ， 焦虑 ， 心烦不寐 ， 大便难 ， 舌胖淡红苔白 ， 脉滑重按无力 。 先以祛痰安神为主 ， 继以健脾益气养肝肾 。
【辨证论治】
先以祛痰安神为主 ， 继以健脾益气养肝肾 。
一方：法半夏、白扁豆花、竹茹各10克 ， 枳壳、橘红各6克 ， 酸枣仁18克 ， 甘草5克 ， 茯苓、丹参各15克 ， 大枣（去核）4枚 。 5剂 ， 水煎服 。
二方：鸡血藤、太子参各24克 ， 茯苓、白术、柴胡各12克 ， 白芍15克 ， 枳壳、炙甘草各6克 ， 郁金、素馨花各10克 ， 桑寄生30克 ， 黄芪60克 。 7剂 ， 水煎服 。
【随诊过程】
二诊：7月5日
先后服上方20多剂 ， 肢体麻木 ， 疼痛症减 ， 烦躁多虑明显减轻 ， 睡眠好转 ， 但仍肢软无力 ， 口干痰粘 ， 舌胖淡红苔白 ， 脉细 。 治以健脾益气 ， 活血通络兼养肝肾 。
处方：威灵仙、宽筋藤、酸枣仁、丹参、太子参各18克 ， 五爪龙、黄芪各50克 ， 甘草5克 ， 桑寄生30克 ， 胆南星、郁金各10克 ， 茯苓、菟丝子各12克 。
三诊：1999年6月25日
服上方近1年 ， 睡眠佳 ， 四肢麻木疼痛明显改善 ， 自觉体力恢复 ， 精神舒畅 ， 舌淡苔薄 ， 脉细弱 。 治以健脾补肾 ， 益气活血为主 。
处方：太子参、威灵仙、宽筋藤、丹参各18克 ， 甘草6克 ， 旱莲草、胆南星、女贞子、郁金各10克 ， 桑寄生、夜交藤各30克 ， 赤芍、茯苓各12克 ， 调理善后 。
【按语】
多发性硬化 ， 出现全身情况 ， 不但皮肤受损 ， 并可波及内脏器官 ， 严重者心、肾、肺等重要器官受损 ， 可危及生命 。 也有与多发性肌炎、皮肌炎、红斑狼疮、类风湿等以重叠综合征形式存在 ， 有的西医也称之为“混合性结缔组织病” 。 多发性硬化病理特征为中枢神经系统内散在的多发性脱髓鞘“硬化”斑块 ， 临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现 。 多发性硬化患者不但皮肤受损 ， 而且可有多器官如食道、肠、肺、心、肾等器官损害的表现 。
根据其临床上既有功能性障碍又有实质性损害 ， 病情多呈复发且有虚损性的特点 ， 邓老认为可属于中医的痿证、痹证、虚损等病症范畴 。
病因病机：本病主要由于先天禀赋不足、后天失调 ， 或外邪所伤 ， 或内伤劳倦、情志刺激 ， 或疾病失治误治 ， 或病后失养导致脾胃受损、累及他脏以致气血亏虚、筋脉失养、或痰、瘀、风邪、湿热阻滞经络所造成 。 本病多以正虚为本 ， 邪实为标 ， 正虚以气血亏虚为主 ， 邪实主要以风、湿、痰、瘀为主 。


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