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治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效( 二 )


【治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效】辨证论治：邓老认为本病应属于虚损性疾病 ， 以正虚为本 ， 邪实为标；结合脾主肌肉的理论认识和临床运用 ， 其病机主要为脾胃虚损 ， 气血亏乏 。 脾胃为后天之本 ， 气血化生之源 ， 为气机升降出入之枢机 。 脾主肌肉四肢 ， 脾虚生化濡养不足 ， 故四肢沉重无力 ， 痿软不能随用；脾虚胃弱 ， 升降枢机不利 ， 则语言不清 ， 吞咽困难；脾胃虚损 ， 气血生化乏源 ， 肝血不足 ， 肝窍失养 ， 故见视矇、复视、视力障碍；病人多见腰膝酸软、甚或瘫痪、舌淡胖有齿印、脉沉缓等一派脾肾两虚之征象 。 邓老认为 ， 本病的产生 ， 固然有脾胃虚损正虚的一面 ， 亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面 。
方药特色：根据“虚则补之 ， 损者益之”之旨 ， 当以补中益气 ， 养血益精为治疗大法 ， 邓老善用四君子汤或黄芪桂枝五物汤 ， 重用党参(或太子参)、黄芪等药 ， 加何首乌、枸杞子、鸡血藤、黄精为基本方 ， 疗效比较满意 。
除了上述益气养血治本以外还应注意标本兼治 ， 祛邪通络治其标 。
1.风湿阻络  患者常兼见肢体麻木、拘挛、震颤、行走不稳、脘腹痞闷、身体困重、束带感、甚至疼痛、胀痛等 。 本型尤以急性期、发作期为多见 。 此因病人阳气先虚 ， 卫外失固病邪乘虚而入 ， 袭踞经遂 ， 气血为邪所阻 ， 风湿交结 ， 阻滞经络 ， 脉络凝滞不通所致 。 邓老主张治以祛风、通络、除湿 ， 善用豨签草、威灵仙、木瓜、宽筋藤、丝瓜络、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等 ， 既祛风、除湿、宣通经络 ， 又借血肉有情之虫类药搜剔络邪 ， 祛除病根 ， 使浊去凝开 ， 经行络畅 ， 邪除正复 。 邓老常用此方伍大剂量黄芪、丹参、五爪龙、鸡血藤治疗神经肌肉系统疾病 ， 疗效比较满意 。
2.痰瘀阻络  患者多见神志症状表现突出 ， 如焦虑、烦躁、心烦不寐、语言不清、肢体麻木疼痛、甚至刺痛、唇舌紫暗、舌苔厚腻、脉弦滑或细涩等 ， 尤以复发期为多见 。 此乃久病入络 ， 病情反复发作 ， 缠绵日久 ， 正虚邪恋 ， 五脏气血衰少、周流不畅 ， 经脉凝滞不通 ， 痰瘀互结 ， 胶着不去 ， 凝塞脉道所致 。 治以祛痰、活血、化瘀通络为主 。 邓老善用温胆汤合桃红四物汤加丹参、郁金、三七等 ， 乃通则不痛也 。
临证体会：“急则治其标 ， 缓则治其本” 。 邓老认为上述各法可根据病情需要酌情使用 ， 扶正祛邪标本兼顾 ， 来诊时已先用激素治疗的 ， 则应注意配伍清热养阴之品如生地黄、旱莲草、女贞子、玉竹、麦冬、夜交藤、忍冬藤等；待治疗见效 。 病情稳定时方可缓慢递减激素 ， 不可骤然停药 ， 以防病情反复 。 另外 ， 本病常有复发缓解交替出现 ， 因此 ， 治疗必须耐心 ， 凡临床治愈后需要继续服药1～2年 ， 以巩固疗效 ， 防止复发 。
本案患者以四肢麻木 ， 疼痛 ， 抬举无力 ， 视力下降 ， 眼痛 ， 焦虑 ， 心烦不寐 ， 大便难 ， 舌胖淡红苔白 ， 脉滑重按无力为主证 ， 证属脾胃虚损 ， 气血亏乏；既有脾胃虚损正虚的一面 ， 亦有痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面 。 治疗先以祛痰安神为主 ， 继以健脾益气养肝肾调理善后 。
（本案编写：黄子天 邱仕君）
【来源：《邓铁涛医案集》 ， 邓铁涛著 ， 国医大师邓铁涛师承团队整理 ， 2019.12 ， 广东科技出版社】
治疗|【以案说医】邓铁涛：健脾补肾，益气活血，多发性硬化取佳效
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