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医学界心血管频道|血压不达标？依从性太差？让SPC助你一臂之力！( 二 )


医学界心血管频道|血压不达标？依从性太差？让SPC助你一臂之力！
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在临床用药情景中 ， 药品花费也会影响患者的用药依从性 。 因此有荟萃分析对SPC药品花费与自由联合进行了比较 。 结果显示 ， 自由联合花费更高 ， 而SPC可显著降低患者的用药花费 ， 这也在客观上使得患者遵医嘱用药的概率更高 。
04奥美沙坦酯氨氯地平 ， 你更优的SPC选择
无论美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA) ，ESC/ESH还是中国高血压指南 ， ARB+CCB都是一致推荐的优选降压组合 。 之所以做出这样的推荐主要有两个理由：一方面 ， ARB可抑制CCB激活的RAS ， 机制互补 ， 协同降压；另一方面 ， ARB可扩张静脉 ， 减少CCB引起的外周水肿 ， 减少不良反应 ， 提高患者耐受性 。
奥美沙坦酯作为最新一代的ARB类药物具有高选择、强效、长效的特征[8] ， 其对AT1受体亲和力是AT2的12500倍 ， 且对AT1的抑制力和抑制时长分别高于坎地沙坦、氯沙坦以及替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和氯沙坦 。 而氨氯地平可以与带负电荷的血管平滑肌细胞膜结合持久阻滞血管平滑肌细胞L型钙通道 ， 同时对N型钙通道的组织可以减轻反射性交感活性增强 ， 阻止肾小球内囊压力升高从而实现长效降压肾保护[9]
目前已有荟萃分析显示奥美沙坦酯/氨氯地平SPC降压疗效优于SPC平均水平[10]：奥美沙坦酯/氨氯地平可分别降低SBP和DBP-23.7 mmHg和-17.4 mmHg；SBP降压幅度高出平均水平（-20.2 mmHg）17.3% ， DBP降压幅度高出平均水平（-12.8 mmHg）35.9% ， 且是唯一降低DBP超过15 mmHg的SPC 。
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另外一项中国22和中心的、随机、双盲、双模拟、活性药物对照、平行研究[11]对单药不达标轻中度高血压患者进行了研究 ， 结果显示当患者换用奥美沙坦酯/氨氯地平时 ， 血压可以获得继续下降 ， 显著优于单药剂量加倍 。 安全性方面 ， 奥美沙坦酯/氨氯地平SPC用药发生不良反应的概率与单药应用奥美沙坦酯或氨氯地平相当 ， 并不存在额外用药风险 。
回归到开头的病例 ， 针对患者存在的高血压2级（高危）和高脂血症临床予以了抗血小板：阿司匹林肠溶片0.1 qd；调脂：普伐他汀40 mg qn和降压：奥美沙坦酯氨氯地平片1# qd的处方 ， 针对患者存在的高尿酸血症嘱患者注意饮食并调整生活方式 。
TIME互动时间 Q1：针对2级以上高血压患者 ， 联合治疗有哪些优势？
机制不同 ， 药效协同钟敬泉 山东大学齐鲁医院心内科主任医师目前 ， 在包括ESC /ESH、ACC/AHA以及中国指南在内的多部最新权威高血压指南已推荐若患者可耐受 ， 可将130/80 mmHg作为降压目标 ， 尤其对于年轻人来讲这个数值更加理想 。 但要达到这个目标 ， 除了生活方式改变之外 ， 更需要实施早期联合：由于不同种类的高血压药物降压机制不同 ， 合理的联合用药可以做到机制互补药效协同的作用 。 有研究称联合治疗可应用于至少80%的高血压患者 ， 并让他们从降压治疗中获益更多 。
更强降压效果 ， 更多靶器官保护邓兵 上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师联合治疗往往会起到1+1＞2的作用 ， 尤其在靶器官保护方面个人认为ARB+CCB的配伍十分亮眼 。 靶器官保护作用其一取决于血压下降的获益 ， 另外也与ARB逆转心肌重构的药物作用密切相关 。 ISH2020年高血压指南也对SPC进行了优选推荐 ， 我也非常乐于继续在SPC治疗的路上多做尝试 ， 并根据患者的个体化情况推荐更适合患者配伍种类的SPC 。
Q2：SPC的配伍方案有哪些？临床中应如何选择？
A+C/D均较常见 ， A+C更适合合并代谢综合征人群SPC已经成为了一种趋势 ， 我在临床工作中也十分青睐 。 相比自由联合 ， SPC可以通过服药数量减少并显著提高患者依从性 。 目前A+C和A+D在临床上都比较常用 ， 但临床工作中遇到的患者各种各样 ， 因此必须根据患者个体化差异来决定用药 。 本次分享中患者存在高尿酸血症 ， 对于他来讲A+C显然更加适用 。


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