李药师谈健康|放支架后吃他汀血脂降到0.8，要减药吗？不同情况选择各不同

有位网友提出了这样的一个问题，很值得我们探讨——
心梗放支架后，一直服用瑞舒伐他汀3个月了，每天10mg ，检查血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平在0.8左右，要不要减量服用瑞舒伐他汀？
关于这个问题，我们还是不能一概而论，想要明确到底需不需要减药，首先要评估心血管疾病的风险程度，其次要看减药后血脂的达标情况。

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支架术后，服药控制血脂很有必要
首先来谈一下，服用瑞舒伐他汀控制血脂的必要性。作为心血管疾病患者，之所以以进行支架介入术，为心脏重建血运，一般都是发生了急性心梗，或者是有不稳定型心绞痛同时冠状动脉出现严重狭窄的患者，不论哪种情况，都是明确的心血管疾病患者了，对于这种情况下，积极地控制好血脂水平，特别是低密度脂蛋白的水平达标，是预防心血管疾病二次发作的重要靶点，控制好了血脂水平，就能够延缓动脉粥样硬化发展，稳定斑块，减少再次出现心脑血管事件的风险。

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因此，这位朋友能够在放支架后，坚持服用他汀类降血脂药物，并定期监测血脂水平，是非常科学合理，值得肯定的做法，吃瑞舒伐他汀低密度脂蛋白水平降到了0.8 ，说明服用的他汀对我们的血脂调节作用明确而强效，达到了应该调节到的目标水平，对于心血管疾病风险的预防，是非常有必要的。
0.8这个值，确实是相对比较低的水平了，但到底要不要减药呢？建议您先不要着急。
减药前，先做好心血管疾病风险的评估
在以前的概念中，心血管疾病风险分为极高危、高危、中低危等多个分层，结合不同的心血管疾病风险分层，降血脂的目标也各有不同，但除了极高危风险以外，对于心血管疾病患者，近年来的一些专家指南共识中，还提出了“心血管疾病超高危风险”的概念，超高危是比极高危风险更高的一个风险分层，对于血脂控制的目标也有更严格的要求。

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何种情况属于心血管疾病超高危风险呢？
通常，对于已有心血管疾病问题的朋友，我们不用其他因素评估，就可以归为心血管疾病的高危风险，我国专家共识中，建议超高危风险的评估，以“严重心血管事件+高危风险因素”的模式来定义，通常严重心血管事件包括：

12个月内发生过急性心血管事件
12个月内发生过心肌梗塞
缺血性卒中史
有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢

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高危风险因素包括：

多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的动脉病变）
早发冠心病（男<55岁、女<65岁发病史）
家族性高胆固醇血症或基线LDL?C>4.9 mmol/L
既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史
糖尿病
高血压
慢性肾脏病（3/4期）
吸烟
最大耐受剂量他汀类药物治疗后， LDL?C仍 2.6 mmol/L

通常如果发生过严重心血管事件，同时包含2项及以上的高危风险因素，就可以定义为心血管疾病的超高危风险，如果照此来评估，很多放支架的心血管疾病患者，都应该是属于这种风险分层的。
而对于心血管疾病患者的血脂控制目标，对于极高危风险的患者，血脂低密度脂蛋白胆固醇的控制目标一般建议是在1.8mmol/L以下，而如果是超高危风险的患者，这个值目前的建议是至少控制到1.4mmol/L以下， 2年内发生主要心血管事件（比如不稳定型心绞痛、非致死性心梗、严重心律失常、心衰等）超过2次的患者，则建议低密度脂蛋白水平应当控制到1.0mmol/L以下，如果不低于0.6的话，是不需要调整用药剂量的。