李药师谈健康|放支架后吃他汀血脂降到0.8，要减药吗？不同情况选择各不同( 二 )
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因此 ， 如果经过评估 ， 这位朋友确实属于心血管疾病超高危风险的情况 ， 服用瑞舒伐他汀血脂控制到了0.8的水平 ， 身体耐受性也良好的话 ， 完全没有必要考虑减药 ， 继续服药 ， 并定期监测血脂水平就好 。
如果降低药量 ， 要密切关注血脂控制情况
如果经过风险评估 ， 还不属于心血管疾病的超高危风险 ， 这种放支架的情况 ， 也属于心血管疾病的极高危风险了 ， 前面我们谈到极高危风险的低密度脂蛋白控制目标为1.8 ， 降到0.8这个值 ， 到底要不要减量服用药物 ， 我们需要同时从两个方面来考量 ， 一是身体的耐受性 ， 二是减药后的血脂控制情况 。
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如果在服药期间 ， 身体出现了转氨酶升高 ， 肌肉痛或其他方面的不良反应 ， 可以考虑进一步减低药量服用 ， 通常药物的不良反应风险 ， 都与用药剂量的高低有一定的相关性 ， 在控制病情的基础上 ， 减低药量 ， 是增加药物耐受性 ， 保证用药安全的重要方面 ， 但减低药量的同时 ， 也要注意定期监测血脂情况 ， 比如说我们服用瑞舒伐他汀每天10mg ， 减为每日5mg的服药剂量 ， 应该在减药一段时间后 ， 比如一个月后 ， 去复查下血脂水平 ， 如果减量服药后 ， 低密度脂蛋白能够控制在1.8的达标范围内 ， 就可以继续保持减低的剂量来服用 ， 而如果减药后 ， 血脂控制不住 ， 进一步超过了1.8的控制范围 ， 则需要再次恢复用药方案 ， 还是以服用原来的日剂量为宜 。
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还有一点需要提醒大家的是 ， 要注意药物之间可能存在的相互影响 ， 比如这位朋友放完支架3个月 ， 通常如果遵医嘱用药的话 ， 可能还在服用阿司匹林加氯吡格雷的进行“双抗治疗” ， 预防血栓风险 ， 在这个组合中 ， 氯吡格雷与瑞舒伐他汀 ， 由于代谢上的相互作用 ， 氯吡格雷能够提高瑞舒伐他汀的暴露量 ， 虽然通常不会出现安全性问题 ， 但无形之中增强了瑞舒伐他汀的降脂效果 ， 如果是这样的情况 ， 在双抗治疗结束后 ， 如果停用氯吡格雷的话 ， 就也要注意监测血脂水平会不会出现一定的变化 ， 如果血脂水平进一步升高了 ， 还是要进一步加大他汀的用药量 ， 或联合应用其他类型的降血脂药物 ， 尽量控制血脂水平得到有效稳定地控制 。
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