内分泌疾病|左甲状腺素钠虽好，这5类人服用时要小心
左甲状腺素钠属于甲状腺激素类药物 ， 是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠(T4) ， 与人体甲状腺分泌的激素作用一致 ， 在外周器官中转变成三碘甲腺原氨酸(T3) ， 进入细胞内发挥作用 ， 具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用 ， 是目前临床上治疗甲状腺功能减退最常用的药物 。 虽然左甲状腺素钠有较好的安全性 ， 但是使用不当也会引起不良反应 ， 尤其是在治疗初期剂量增加过快时 ， 可出现甲亢症状 ， 如心慌、心跳加快、多汗、兴奋、失眠、手抖、月经紊乱、体重锐减、腹泻等 。
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一些特殊人群在服用左甲状腺素钠时容易诱发不良反应 ， 特别是在加量过快或剂量较大时 ， 以下这5类人群使用左甲状腺素钠时应格外小心 ， 主要包括：老年人：老年人以及患有甲减长期未接受规范治疗的人 ， 对左甲状腺素钠尤其敏感 ， 通常小剂量服用就会产生明显疗效 ， 因此 ， 这类人群服用左甲状腺素钠时 ， 应从小剂量开始 ， 缓慢增加剂量 ， 一般从12.5-25 μg/天开始 ， 每1-2周增加12.5μg ， 直到达到治疗目标 。
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绝经期妇女：绝经期妇女是骨质疏松高危人群 ， 大剂量的左甲状腺素钠可加重骨质疏松 ， 因此 ， 绝经期妇女在用药期间应该定期复查甲功 ， 以防药物过量 。 甲状腺癌患者手术后需要大量服用左甲状腺素钠 ， 预防癌症复发和转移 ， 建议在服药前检查血钙和骨密度等指标 ， 必要时在医生的指导下服用钙剂和维生素D ， 预防骨质疏松 。
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心脏病患者：高血压、动脉硬化、冠心病、心动过速、心功能不全等心脏病患者服用左甲状腺素钠剂量过大时 ， 会引起血压升高、心动过速等不良反应 ， 从而诱发和加重心脏病 ， 因此 ， 心脏病患者在服药期间 ， 每4-6周复查甲功 ， 及时调整用药剂量 ， 以防发生不良反应 。
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糖尿病患者：左甲状腺素钠可能会降低降糖药的疗效 ， 在开始服药时 ， 应经常检测患者的血糖水平 ， 必要时调整降糖药剂量 。
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服用抗凝药患者：甲减伴发房颤、下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者 ， 需要长期口服抗凝药 ， 左甲状腺素钠可以增强抗凝药作用 ， 诱发出血 ， 用药过程中要密切监测凝血指标 ， 一旦凝血指标出现异常 ， 应及时调整抗凝药剂量 。
【内分泌疾病|左甲状腺素钠虽好，这5类人服用时要小心】总之 ， 左甲状腺素钠是治疗甲减的有效药物 ， 但使用不当容易诱发不良反应 ， 用药时应遵循小剂量起始 ， 缓慢调整剂量的原则 。 老年人和心脏病患者服用左甲状腺素钠时 ， 应从12.5-25 μg/天开始 ， 每1-2周增加12.5μg ， 直到达到治疗目标 ， 此外 ， 对于绝经期妇女 ， 左甲状腺素钠可加重骨质疏松 ， 用药时应监测甲功 ， 甲状腺癌患者术后需要长期服用左甲状腺素钠 ， 宜在服药前检查血钙和骨密度 ， 必要时服用钙剂和维生素D ， 预防骨质疏松 。 最后 ， 左甲状腺素钠可降低降糖药疗效 ， 增强抗凝药疗效 ， 糖尿病患者和静脉血栓患者应注意监测血糖和凝血指标 ， 必要时调整降糖药和抗凝药剂量 。
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