江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

失眠|【以案说医】邓铁涛：健脾理气化痰、祛风活血化瘀，内外同治失眠有良效

失眠|【以案说医】邓铁涛：健脾理气化痰、祛风活血化瘀，内外同治失眠有良效
本文图片

失眠|【以案说医】邓铁涛：健脾理气化痰、祛风活血化瘀，内外同治失眠有良效
本文图片

▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
池某 ， 男 ， 时年75岁 。
01    【发病过程】
基础病史：(1)原发性高血压病I期；(2)颈、腰椎骨质增生；(3)老年性肺气肿；(4)慢性咽炎、声带息肉 。
患者反复头晕、失眠20余年 ， 多年来一直服用舒乐安定方能入睡 ， 停药则无法入睡 。
02    【首诊证候】
患者头晕头痛 ， 睡眠不宁 ， 伴四肢麻木 ， 咽喉不利 ， 大便秘结 ， 舌淡黯、舌体胖大、苔白 ， 脉左紧右弦滑 。
03    【辨证论治】
辨证：痰瘀互结 ， 风湿痹阻 ， 脾胃虚弱 ， 肝肾不足 。 病情复杂 ， 虚实夹杂 。
治则治法：治宜中药内服健脾益气 ， 理气化痰；中药外洗祛风除湿 ， 活血化瘀 。
处方：
(1)竹茹10克 ， 枳壳、橘红各6克 ， 茯苓、肉苁蓉各15克 ， 党参、草决明各24克 ， 白术、鸡血藤、夜交藤各30克 ， 甘草5克 。 水煎内服 ， 每天1剂 。
(2)川芎、桃仁各12克 ， 艾叶、赤芍、续断各15克 ， 防风、羌活各10克 ， 丹参18克 ， 红花6克 ， 生葱4条 ， 米酒、米醋各20克 。 煎水浴足 ， 每晚一次 。
04    【随诊过程】
一周后二诊
头晕失眠好转 ， 舒乐安定已减量 ， 且血压平稳 ， 下肢麻痹亦好转 ， 舌脉同前 ， 仍便秘难解 。 一方中白术改50克 ， 肉苁蓉18克 ， 去草决明 ， 加牛膝12克 ， 酸枣仁24克 ， 远志5克 。 二方中加桂枝15克 ， 独活10克 ， 当归尾10克 。
上两方调治月余 ， 诸症减轻 ， 痰瘀风湿渐去 ， 虚象渐现 ， 在原方基础上加益气健脾之品 ， 如黄芪、党参、五爪龙等 ， 浴足方不变 。
三诊
头晕、失眠明显缓解 ， 下肢麻痹明显减轻 ， 精神转好 ， 鼻准头明亮 。
05    【按语】
失眠是临床比较常见而又难治的病证 ， 长时间的失眠会给患者带来很大的身心损害 ， 甚至诱发或加重其他病证 。
邓老认为引起失眠病因病机较为复杂 ， 病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等 ， 但以情志所伤为最多见 ， 病位则以心、肝、胆、脾、胃为主 ， 总的病机是阳盛阴衰 ， 阴阳失交 ， 临床上可概括为虚、实两大类 。 失眠虚者 ， 以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多 ， 其中以痰阻为最多见 。 临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠 ， 伴胸闷 ， 头晕 ， 大便不爽 ， 或恶心 ， 平素喜酒或肥甘饮食 ， 舌体偏胖 ， 苔厚或腻 ， 脉弦滑 。 邓老常以温胆汤变通化裁 ， 加补气运脾之品以绝痰源 ， 结合南方气候特点 ， 枳壳、橘红因温燥而减量使用 ， 再根据病情 ， 或加重镇之剂 ， 或合养血之方 ， 或佐甘缓之品 ， 治之多效 。
瘀血与失眠的关系 ， 古今中医医籍则较少论述 。 临床上也不常见 ， 但并非没有 ， 女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证 。 其机理是瘀血内阻 ， 气机逆乱所致 。 在临床上 ， 由瘀血直接导致失眠者少 ， 但失眠患者兼有瘀血则多见 。 如情志内伤 ， 气机郁滞而致瘀；或气血虚弱 ， 推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停 。 瘀血不仅是一种病理产物 ， 其又可作为一种病因导致气机阻滞 ， 或留瘀日久 ， 新血不生而致血虚 。 所以治疗这类失眠患者 ， 活血化瘀乃是重要的一环 。 邓老在临床上喜用补气活血法 ， 重用补气药 ， 配合活血药以消瘀散瘀 。


推荐阅读


上一篇：小玲星座|10月开始，横财连发，好运加持，福运连连的四大属相

下一篇：绿色|拒绝无设计！处处呼应的家居才能风格统一