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治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症

治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症
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治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症
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【治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症】▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
陈某 ， 男 ， 时年22岁 ， 广东顺德人 ， 学生 ， 1957年2月5日初诊 。
【发病过程】
患者自6～8岁不时上腹疼痛 ， 发作频频 ， 以后数日至半年发作一次不等 ， 以多食油腻物时为甚 ， 每次发作 ， 即有皮肤发黄 ， 发作后一二日自止 ， 其他情况不明 。
1954年10月（19岁）发作入某院 ， 诊断为胆石症 ， 进行胆囊摘除手术（手术情况不明） ， 术后痛止出院 。 以后又反复发作 。
1957年1月13日辗转呼痛不止 ， 且有恶心呕吐 ， 吐出食物残渣无血 ， 痛时不能进食 。 无发热、血尿、黑色大便等 ， 患者面部皮肤无染 ， 眼巩膜中度黄染 ， 口微有臭气 ， 舌有白苔 ， 胸腹皮肤微黄 ， 在上腹剑突下及右肋部有疼痛及压痛 ， 莫氏征明显阳性 。 医院认为系胆绞痛给以保守治疗 ， 禁食 ， 接胃管接虹吸加消炎止痛药物 ， 两日后情况好转 。 于1957年1月25日出院 ， （曾准备行胆管探查术） 。
出院时腹痛停止 ， 巩膜及皮肤黄染减退 ， 脑磷脂胆固醇絮状反应（++） 。
【首诊证候】
腹部时痛 ， 巩膜黄 ， 小便深黄 ， 腹泻 ， 消化不佳 ， 脉滑任按 ， 舌质深红 ， 苔白 ， 两颧赤色 ， 鼻梁色微青 ， 唇红 。
【辨证论治】
症脉俱实 ， 此中医所谓阳黄 ， 湿热内蕴 ， 治以清热疏肝活血为主 。
处方：川郁金12克 ， 北柴胡9克 ， 桃仁6克 ， 蒲黄3克 ， 白芍12克 ， 五灵脂12克 ， 当归尾6克 ， 绵茵陈24克 ， 枳壳9克 。
服药后肠鸣增加 ， 腹部微痛 ， 小便更黄 ， 大便稀烂 ， 黄中带黑 ， 每天2～3次 ， 每次量不多 。
本方连服7剂（加赤芍6克） ， 腹痛不再发作 ， 小便清长 ， 巩膜黄色已退去大半 ， 大便每天一次较为正常 ， 胃口好 ， 精神好 ， 各种症状已消除 ， 病者以为基本痊愈 ， 未继续治疗 。
至2月19日病又再次发作 ， 左腹痛 ， 胸部刺痛 ， 右肩痛 ， 小便深黄 ， 巩膜黄色 。 20日痛剧不能就诊 ， 乃自取方配药照服 ， 连服2剂 。
【随诊过程】
二诊：2月22日
痛略减轻 ， 巩膜色较初诊时黄 ， 腹痛亦较初诊时为甚 ， 脉舌与初诊略同 。
处方：绵茵陈30克 ， 山栀子3克 ， 五灵脂12克 ， 蒲黄3克 ， 黄芩6克 ， 川郁金12克 ， 玄胡索9克 ， 北柴胡9克 ， 赤芍9克 ， 桃仁6克 。
服1剂后 ， 疼痛略减 ， 照方继续服药2剂 ， 每日1剂 ， 各种症状退减 ， 继服以下方 ， 每3天1剂收功 。
处方：何首乌12克 ， 蕤仁肉8克 ， 绵茵陈18克 ， 五灵脂9克 ， 北柴胡9克 ， 川郁金9克 ， 白芍12克 ， 川枳壳6克 。
患者于1957年4月1日再往某医院检查 ， 认为胆管疾患已消除 ， 不必再行探查手术 。 以后每月服几剂 ， 追踪两年未复发 。
【按语】
辨证思路：中医无胆石症之病名 ， 根据其证候 ， 近似于中医文献所说的“结胸发黄”证 。 本病一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴 。 胆腑以疏泄通降为顺 ， 若肝胆郁结或中焦湿热滞结 ， 均能引致胆道不通而发生痛证 。 气郁与湿热多与精神刺激、气候失常和饮食不节有关 ， 加上局部刺激因素如胆道内异物、寄生虫体、虫卵或细菌等 ， 引发胆道感染与结石 。 本病所见寒热往来、恶心呕吐等 ， 均属少阳胆经证 。 若出现肠胃症状 ， 是肝气郁结侵犯脾胃 ， 运化失常所致 。 如果湿热停留 ， 湿郁化热 ， 可出现黄疸 ， 所谓“瘀热在里 ， 身必发黄” 。


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