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治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症( 二 )


邓教授认为此证苦寒药不宜多用 ， 否则易损伤脾胃 ， 影响病人体质 。 特别是慢性炎症时期 ， 过于苦寒攻下则有虚虚之弊 ， 此时的治疗方法 ， 应舒肝利胆排石 ， 健脾活血 。 经过多年临证 ， 根据其证候 ， 邓老常用四金汤利胆排石 ， 自拟以下基本方治疗本病 。
柴胡9克 ， 太子参15克 ， 金钱草30克 ， 郁金10克 ， 白芍15克 ， 蒲黄6克 ， 五灵脂6克 ， 甘草3克 。
方中柴胡、太子参、郁金、白芍、甘草疏肝健脾；蒲黄、五灵脂活血止痛；金钱草清利湿热 ， 为排石化石之上品 。
治疗经验：邓教授常用四金汤（郁金、金钱草、鸡内金、海金砂）利胆排石 。 据药理研究及临床报导 ， 郁金能促进胆汁的分泌 ， 并使胆囊收缩 ， 所以有利胆作用 ， 所含挥发油是胆石醇的溶剂 ， 对泥沙状结石有较好的溶化作用；广东金钱草煎剂有利尿、排钠 ， 防治结石作用；鸡内金健脾益胃、消食化积 ， 还能化坚消石；海金砂甘咸而寒 ， 善清小肠、膀胱血分湿热 。 共奏清热渗湿 ， 舒肝利胆排石之功 。 邓教授治胆囊炎和胆石症基本方临床疗效甚佳 。
若热甚者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚较甚者加云苓、白术；兼有黄疸者 ， 加用郁金、金钱草、鸡内金、海金砂等舒肝利胆 。 田基黄为退黄之要药 ， 桑寄生既可补肝肾 ， 降血压 ， 又可作为肝胆之引经药 ， 常用于黄疸之治疗 。
上方可多服 ， 病人脾得健运 ， 疼痛减少 ， 饮食增加 ， 身体自复 。 以后可以每月连服5～7剂或每半月内连服4～5剂 ， 以防胆石停留引起复发 。 上方已治愈多人 ， 其中有些是手术后疼痛一再复发 ， 拟再进行手术治疗者 。
本案患者黄疸腹痛、唇红、舌红苔白、脉滑 ， 症脉俱实 ， 乃瘀热在里 ， 治疗采取舒肝清热化瘀止痛等法 ， 以邓教授治疗胆囊炎和胆石症基本方加减 ， 柴胡、郁金、白芍、茵陈等清热疏肝 ， 桃仁、蒲黄、五灵脂、归尾活血止痛 。 患者曾手术治疗 ， 术后反复发作 ， 拟再行剖腹探查术 。 采用中医中药保守治疗 ， 获得痊愈 ， 显示出中医药治疗结石症的验、便、廉优势 。
（本案编写：刘成丽 邱仕君）
【来源：《邓铁涛医案集》 ， 邓铁涛著 ， 国医大师邓铁涛师承团队整理 ， 2019.12 ， 广东科技出版社】
治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症
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