江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

患者|【医疗动态】汕头市中心医院搭桥手术救治罕见“烟雾病”( 二 )


在许海雄教授、汕头市中心医院刘明发副院长的大力支持下 ， 神经外科于2020年6月5日 ， 独立开展了潮汕地区第一例颅内外血管搭桥术 ， 病患术后恢复良好 。 截至目前 ， 该科室已成功开展了6例该种手术 ， 术后随访均恢复良好 。
【患者|【医疗动态】汕头市中心医院搭桥手术救治罕见“烟雾病”】“当时第一例患者为缺血型烟雾病（Suzuki V期）患者 ， 反复发生脑梗塞 ， 逐渐出现右侧肢体偏瘫及构音障碍 。 经过充分沟通 ， 取得患者及家属信任后开展手术 。 手术由我主刀、许圳南医师协助 ， 麻醉科以及手术室全力配合 。 ”徐可说 。
术中 ， 医生修剪颞浅动脉后将颞浅动脉（直径约1毫米）和大脑中动脉M4段皮层血管（直径约0.7mm） ， 缝合8针 ， 吻合成功 ， 建立起血管通路 。 术中吲哚菁绿荧光造影显示搭桥血管通畅 ， 同时进行硬脑膜翻转及颞肌敷贴 。 患者术后构音障碍明显改善 ， 右侧肢体肌力较术前好转 ， 出院前已可自主行走 。
还有一位老年男性患者 ， 半年前因脑梗塞入住外院 ， 合并肺部感染 ， 入院后病情逐渐加重 ， 曾插管上呼吸机 。 后患者病情得到控制 ， 进行造影检查时确诊为烟雾病（Suzuki III期） ， 左侧额顶叶脑梗塞 ， 患者辗转多家医院后来到汕头市中心医院就诊 。
“这位患者的颞浅动脉非常纤细 ， 直径约0.56mm ， 手术难度极高 ， 当时与患者家属充分沟通后定于8月28日进行手术治疗 。 患者的颅内血管纤细萎缩 ， 直径约0.4mm左右 ， 术中我们采用10-0缝线吻合颞浅动脉-大脑中动脉 ， 术后吲哚菁绿造影证实吻合部位血管通畅 。 术后 ， 患者肢体活动情况及高级神经功能明显好转 ， 已顺利出院 。 ”徐可说 。
徐可表示 ， “世界顶尖神经外科专家接诊的高难度病患 ， 其颅内血管已知最细的直径约为0.3mm 。 上述这位老先生的手术得以成功开展 ， 给了神经外科医护人员极大的肯定和鼓舞 。 ”
■手术故事
实操前在鸡中翅上练习
10-0缝线的粗细仅相当于人一根头发丝直径的四分之一 ， 肉眼不可见 ， 医生在术中只能通过显微镜放大20倍来进行缝合操作 。 在成为主刀医生之前 ， 徐可在鸡中翅上练习过多少次自己都记不清了 。 真正实操之前科室又购买了人工血管 ， 徐可用掉了近50根 。
徐可告诉采访人员 ， 他从2015年就开始关注这项技术 ， “随着显微设备的不断改良 ， 一些相关配套软件的出现 ， 加上这项技术已经成熟 ， 越来越多的数据证明该种手术给患者带来的益处非常大 ， 我希望能把它做起来 。 ”
由于术中耗材少 ， 仅为两根缝线 ， 患者进行这项手术的花费仅为三万元左右 。 在徐可看来 ， “在保证病患安全的基础上 ， 医生可以通过手术缓解病痛 ， 减轻其经济负担 ， 应该是每个医生不断追求的目标 。 ”
2012年徐可刚毕业 ， 在规培期间他就见过一名烟雾病患者 ， “我印象特别深刻 ， 他是位企业的老板 。 随着病程的发展 ， 患者神经功能缺损、认知功能下降、肢体不自主运动 ， 先后4次脑梗发作 。 你就看着原本一个风光体面的人 ， 先是偏瘫、无法正常工作了 ， 然后对侧行走 ， 再到后来完全不能行走、四肢失能了 ， 慢慢地拖垮一个家庭 。 ”
汕头市中心医院神经外科是复旦大学华山医院的协作单位 ， 也是院士工作站 。 早在2018年 ， 该院就在复旦大学华山医院徐斌教授主刀下开展了第一例颅内外血管搭桥手术 。 时隔两年 ， 汕头市中心医院神经外科正式开展颅内外血管搭桥手术 。
“我们希望在患者烟雾病病程早期 ， 尽早通过手术 ， 降低其远期发病风险 ， 挽救患者的高级神经功能和社会角色 。 ”徐可说 。
■医生提醒
出现症状建议手术
“烟雾病”的手术治疗主要为3种不同的血管重建策略：直接搭桥、间接搭桥、联合血管重建术 。 需要根据具体病情分析 ， 目前大量研究表明：在情况允许条件下 ， 建议颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥+硬脑膜翻转血运重建+颞肌敷贴血运重建手术联合进行 。


推荐阅读


上一篇：九游网|报效师门 《九州仙缘》师门挑战初探

下一篇：3DM游戏网|淘汰赛取胜！LGD 3:0横扫R7晋级《英雄联盟》S10下一轮