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关节骨头|三叉神经痛容易与哪些疾病混淆？( 二 )


③疼痛性质:为突然发作 ， 骤然停止 ， 每次发作持续为数秒或数十秒 ， 很少超过2分钟 。 亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛 。 若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显 ， 且夜间较重 。
④吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时常可诱发疼痛 。
⑤50%以上有扳机点 ， 部位多在咽后壁 ， 扁桃体舌根等处 ， 少数在外耳道 。 若为继发性的 ， 扳机点可不明显 ， 同时舌咽神经损害症状 ， 如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等 。
⑥其他症状:吞咽时常常引起疼痛发作 ， 虽然发作间歇期无疼痛 ， 但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流食 ， 患者因进食进水少 ， 而变得消瘦 ， 甚至脱水 ， 咽部不适感 ， 心律失常及低血压性昏厥等 。
⑦神经系统查体:无阳性体征 。 若为继发性 ，可有咽、腭、舌后1/3感觉减退、味觉减退或消失、腮腺分泌机能紊乱 。 也可有邻近脑神经受损症状 ， 如第9、10及11对脑神经损害以及Hormer征表现 。
(7)副鼻窦炎或肿瘤
上领窦、頜窦、筛窦病变患者均可引起头面部痛 。 鉴别时应特别注意: 鼻腔检查 ， 两侧是否一样通畅 ，细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无黏液或脓液史;疼痛的发作性不明显 ， 此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查; X线检查可帮助明确诊断 。
(8)半月神经节附近的肿瘤
半月神经
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见 ， 如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等 ， 这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重 ， 不像三叉神经痛那样剧痛发作 。 另外 ， 还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失 ， 以及其他颅内肿瘤的症状 ， 如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等 。 颅底X线检查 ， 岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏 。 CT、X线造影检查可帮助诊断 。
(9)膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前 ， 发出岩大浅神经 ， 控制泪尿的分视 。 中间神经主要控制舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后莹的感觉 ， 也有些纤维控制领下腺、舌下腺及口、鼻腔黏液腺的分泌 。 峰状神经节神经痛为阵发性 ， 但发作时痛在耳内深处 ， 向其附近的服 ， 颊、鼻、唇等处放射 ， 并多在外耳道后壁有个“扳机点” 。 这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐 ， 并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处 ， 发生疱疹并伴有味觉丧失 。
(10)其他面部神经痛
如许多眼部疾病 ， 青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等 。 颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等 。 因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别 。


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